Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

                                            Заместителю Главы Администрации

                                                     по социальным вопросам

                                                ___________________________

                                                от _______________________,

                                                     (Ф.И.О. полностью)

                                                проживающего(ей) по адресу:

                                                ___________________________

                                                ___________________________

                                                      (полный адрес)

                                                телефон: __________________

                                                паспортные данные: ________

                                                ___________________________

                                заявление.

    Прошу изменить фамилию (имя) моему(ей) сыну (дочери) __________________

__________________________________________________________________________,

                (Ф.И.О. несовершеннолетнего(ей) полностью)

_________________ года рождения, на фамилию (имя) "______________________",

(объяснить причину изменения фамилии (имени) ребенка).

    Его (ее) отец (мать)  (объяснить,  как относится к этому, и подтвердить

документами:  не проживает с ребенком;  не принимает участия  в воспитании;

находится  в розыске  как неплательщик(ца) алиментов;  место нахождения его

(ее) неизвестно).

    Описать, как относится сам ребенок к изменению фамилии (имени).

    Дата ____________________ Подпись ____________________