Приложение N 5. Заявление

Приложение N 5

                                            Заместителю Главы Администрации

                                            по социальным вопросам

                                            _______________________________

                                            от гр. ________________________

                                            _______________________________

                                            дата рождения _________________

                                            паспорт ______________________,

                                            выдан _________________________

                                            ______________________________,

                                            проживающего(ей) ______________

                                            ______________________________,

                                            телефон _______________________

                                            _______________________________

                                            _______________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Я  согласен(на) на совершение  сделки  по отчуждению имущества (указать

какого именно имущества) __________________________________________________

принадлежащего мне (на праве собственности, по наследству) ________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

    Причина совершения сделки _____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Вырученные от продажи денежные средства будут _________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    "__" __________ 20__ года                  Подпись ____________________