Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений (ордеров) на производство земляных работ"

                         Образец заявления

                                          Главе МО "Городской округ

                                                 "Город Нарьян-Мар"

                                 __________________________________

                                               Ф.И.О.

                                 от _______________________________

                                               Ф.И.О.

                                 адрес ____________________________

                                 __________________________________

                                 __________________________________

                                 телефон __________________________

                            Заявление

     Прошу выдать разрешение (ордер) на производство земляных работ

по ________________________________________________________________

                    (назначение земляных работ)

в районе __________________________________________________________

                  (указать место, объект строительства

            (реконструкции или капитального ремонта), организацию

___________________________________________________________________

       и лицо, ответственное за производство земляных работ,

                       сроки выполнения работ)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

     Приложение:

1. Лист согласования.

___________________ _________________ ________________ ____________

 должность подпись                         Ф.И.О.         дата