Приложение N 3. Расписка в получении документов на перевод нежилого (жилого) помещения в жилое (нежилое) помещение

Приложение N 3
к административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги
"Принятие документов, а также выдача решений о переводе или об отказе
в переводе нежилого (жилого) помещения в жилое (нежилое) помещение"

                              Расписка

                 в получении документов на перевод

       нежилого (жилого) помещения в жилое (нежилое) помещение,

      расположенного по адресу: _______________________________

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экз.			Количество листов
		Подлинник	Нотариально заверенная копия	Ксерокопия

Заявитель: ________________________ _______________

           (фамилия, имя, отчество)    (подпись)

___________________________________ _______________

(должность, фамилия, имя, отчество     (подпись)

  работника, принявшего документы)

"___" _________ 20__ г.

(дата выдачи расписки)

Документы возвращены Заявителю в полном объеме.

_____________________________ ______________________

должность, Ф.И.О. работника,  (Ф.И.О., подпись лица,

    выдавшего документы)      получившего документы)

"__" ___________ 20__ г.

(дата выдачи документов)