Приложение N 5. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) переводимого помещения

Приложение N 5
к административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги
"Принятие документов, а также выдача решений о переводе или об отказе
в переводе нежилого (жилого) помещения в жилое (жилое) помещение"

                              АКТ

          приемочной комиссии о завершении переустройства

             и (или) перепланировки жилого (нежилого)

                     переводимого помещения

г. Нарьян-Мар                                "__" __________ 20__ г.

     Приемочная  комиссия,  утвержденная распоряжением Администрации

города Нарьян-Мара от "____"___________ N _____, в составе:

_____________________

_____________________

_____________________

_____________________

руководствуясь  частью 9  статьи 23  Жилищного  кодекса   Российской

Федерации, обследовала помещение, в отношении которого производились

переустройство и (или) перепланировка, и установила:

     1. Переустройство  и (или) перепланировка помещения проводились

на основании:

____________________________________________________________________

            решения о согласовании переустройства и (или)

                      перепланировки помещения;

уведомления о переводе помещения (нужное указать)

от ___________________ г. N _____________ в соответствии с проектной

документацией

от ___________________ г. N_____________, разработанной ____________

 (указывается организация, разработавшая проект)

     2. Работы выполнялись в сроки:

начало работ ________________________;

окончание работ _____________________.

     3. В результате переустройства и (или) перепланировки помещение

претерпело следующие изменения:

____________________________________________________________________

    (указываются результаты выполненных работ по переустройству

                и (или) перепланировке помещения)

     По результатам обследования комиссия вынесла решение:

____________________________________________________________________

Подписи членов приемочной комиссии:

Председатель комиссии:

___________________ (_____________________)

Члены комиссии:

___________________ (_____________________)

___________________ (_____________________)

___________________ (_____________________)