Приложение. Заявление о предоставлении информации из реестра государственного имущества Ненецкого автономного округа

Приложение
к Положению о требованиях к заявлению о предоставлении информации
из реестра государственного имущества Ненецкого автономного округа

                                ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                     о предоставлении информации из реестра

                          государственного имущества

                         Ненецкого автономного округа

                                        В Управление государственного имущества

                                                   Ненецкого автономного округа

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о предоставлении информации из реестра

           государственного имущества Ненецкого автономного округа

     Прошу  предоставить  выписку/документ,  содержащий  обобщенную  информацию

                            (ненужное зачеркнуть)

из реестра государственного имущества Ненецкого автономного округа, в отношении

следующих объектов:

     1) _______________________________________________________________________

            характеристики объекта, позволяющие его однозначно определить:

_______________________________________________________________________________

 реестровый номер государственного имущества, наименование, адресные ориентиры,

                           кадастровый номер и т.п.

     2) ...

     Анкета заявителя:

N	физическое лицо/юридическое лицо
1	Ф.И.О. физического лица/ полное наименование юридического лица
2	ИНН
3	ОГРНИП (для индивидуальных предпринимателей) / ОГРН
4	реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан) /
5	адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания/юридический адрес
6	адрес временной регистрации (в случае наличия) / почтовый адрес
7	контактный телефон
8	/Ф.И.О. представителя юридического лица
9	/реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя юридического лица (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)
10	/реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя юридического лица
11	сумма оплаты за предоставление информации, руб. (при предоставлении информации за плату)
12	дата платежа (при предоставлении информации за плату)

     Информацию  о  государственном имуществе Ненецкого автономного округа прошу

предоставить почтовым отправлением, отправлением в форме электронного документа.

                               (ненужное зачеркнуть)

Почтовый адрес для направления почтового отправления: _________________________.

Порядок передачи электронного документа: ______________________________________

                                         указывается адрес электронной почты или

 ______________________________________________________________________________.

             порядок передачи электронного документа, подписанного

                         электронно-цифровой подписью

     Приложение: всего на ___ л.

     1. ...

     2. ...

________________________ _______________________________________________________

дата направления запроса подпись заявителя или его уполномоченного представителя