Приложение N 3. Заявление о предоставлении земельного участка на праве аренды для индивидуального жилищного строительства без проведения торгов

Приложение N 3
к постановлению Администрации
Заполярного района
от 13 февраля 2013 г. N 251п

Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
для строительства (без предварительного согласования)"

                        Главе Муниципального района "Заполярный район"

                        от __________________________________________

          (для юридических лиц - полное наименование, организационно-

          правовая форма, сведения о государственной регистрации, ИНН;

                    для физических лиц - фамилия, имя, отчество ИНН)

                                                  Адрес заявителя(ей):

                               ______________________________________

                            (местонахождение юридического лица; место

                                     регистрации физического лица)

                                        Телефон (факс) заявителя(-ей):

                               ______________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

 о предоставлении земельного участка на праве аренды для индивидуального

          жилищного строительства без проведения торгов

     Прошу(-сим) предоставить на праве ________________________________

земельный участок площадью ______ кв.м., кадастровый номер ____________,

для индивидуального жилищного строительства на праве аренды на срок ___.

   Способ получения постановления о предоставлении земельного участка и

договора аренды земельного участка.

_______________________________________________________________________

     (указать - почтовым отправлением с уведомлением или в отдел

 землеустройства и земельного контроля Администрации Заполярного района

                             под роспись)

Приложение: Документы согласно описи.

Заявитель: _____________________________________________    __________

                     (Ф.И.О. физического лица)

                                             "__" ___________ 20__ г

                       Опись документов

N п/п	Серия/номер документа	Дата документа	Наименование документа	Количество лист/экз.

Итого документов______________________________________________________

                                 (прописью, цифрами)

Итого листов__________________________________________________________

                                 (прописью, цифрами)

______________________________________________       ________________

(Ф.И.О., должность представителя юридического лица,

              Ф.И.О. гражданина)                         (подпись)

                                             "___"____________20___г.