Приложение N 1. Заявление на получение субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющих деятельность в сельской местности, на возмещение части затрат по приобретению имущества на 2013 год

                             Заявление

                       на получение субсидии

___________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица - с указанием

___________________________________________________________________

    организационно-правовой формы) (Ф.И.О., паспортные данные

___________________________________________________________________

                   индивидуального предпринимателя)

     Прошу  предоставить  субсидию   на   возмещение   части   затрат,

связанных с приобретением имущества, в размере:

________________________________________ руб. __________________ руб.

            (прописью)                              (цифрами)

 Дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя),

основной государственный регистрационный номер, наименование органа,

выдавшего свидетельство о государственной регистрации:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя):

_____________________________________________________________________

ИНН субъекта малого или среднего предпринимательства:________________

Банковские реквизиты: _______________________________________________

Виды осуществляемой деятельности ____________________________________

                             (указать осуществляемый вид деятельности,

                                   соответствующий приоритетному

                                 направлению развития малого и

                                  среднего предпринимательства)

Телефон/факс _______________________

     Настоящим  подтверждаю,  что  организация не  находится в стадии

реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства).

Опись прилагаемых документов:

на _____ листах.

"____"______________20___г.

Руководитель      _______________ _______________________________

                     (подпись)         (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _______________ _______________________________

                     (подпись)         (расшифровка подписи)

МП