Приложение N 1. Заявление на получение субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий на компенсацию
части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства,
связанных с реализацией мероприятий по энергосбережению
и проведению энергетических обследований (энергоаудита) на 2013 год

                               Заявление

                         на получение субсидии

________________________________________________________________________

        (полное наименование юридического лица - с указанием

________________________________________________________________________

        организационно-правовой формы) (ФИО, паспортные данные

________________________________________________________________________

                  индивидуального предпринимателя)

     Прошу  предоставить  субсидию  на  оплату  части затрат, связанных с

(нужное подчеркнуть):

     - реализацией  мероприятий  по  энергосбережению, включая затраты на

приобретение    и  внедрение  инновационных  технологий,  оборудования  и

материалов;

     - проведением энергетических обследований и аудита.

В размере:

__________________________________________ руб. __________________ руб.

             (прописью)                               (цифрами)

     Дата        регистрации     юридического    лица    (индивидуального

предпринимателя),    основной    государственный  регистрационный  номер,

наименование    органа,    выдавшего    свидетельство  о  государственной

регистрации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя):

_________________________________________________________________________

ИНН субъекта малого или среднего предпринимательства:____________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

Виды осуществляемой деятельности ________________________________________

                                (указать осуществляемый вид деятельности,

                                соответствующий приоритетному направлению

                                         развития малого и среднего

                                            предпринимательства)

Телефон/факс _______________________

   Настоящим  подтверждаю,  что  организация   не  находится   в   стадии

реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства).

Опись прилагаемых документов:

на _____ листах.

"____"______________20___г.

Руководитель      _______________ _______________________________

                    (подпись)          (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _______________ _______________________________

                     (подпись)         (расшифровка подписи)

МП