Приложение N 1. Заявление на получение субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
по возмещению части стоимости коммунальных услуг
субъектам малого и среднего предпринимательства,
оказывающим населению услуги в сфере бытового
обслуживания на 2013 год

                             Заявление

                      на получение субсидии

_____________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица - с указанием

_____________________________________________________________________

      организационно-правовой формы) (Ф.И.О., паспортные данные

_____________________________________________________________________

                 индивидуального предпринимателя)

   Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных

с оплатой стоимости коммунальных услуг в период с "____" ____________

20___ по "____" ___________20___ года, в размере:

________________________________________ руб. __________________ руб.

             (прописью)                            (цифрами)

     Дата    регистрации     юридического    лица    (индивидуального

предпринимателя), основной    государственный  регистрационный  номер,

наименование   органа, выдавшего    свидетельство  о  государственной

регистрации:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя):

____________________________________________________________________

ИНН субъекта малого или среднего предпринимательства:_______________

Банковские реквизиты: ______________________________________________

Виды осуществляемой деятельности ___________________________________

           (указать осуществляемый вид деятельности, соответствующий

приоритетному направлению развития малого и среднего предпринимательства)

Телефон/факс _______________________

     Настоящим  подтверждаю,  что  организация  не находится в стадии

реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства).

Опись прилагаемых документов: на _____ листах.

"____"______________20___г.

Руководитель    ________________   _______________________________

                    (подпись)            (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ______________   _______________________________

                    (подпись)            (расшифровка подписи)

МП