Приложение N 1. Заявление о переводе нежилого (жилого) помещения в жилое (нежилое) помещение

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое
помещение и нежилого помещения
в жилое помещение"

                                     Начальнику Управления строительства,

                                     ЖКХ и градостроительной деятельности

                                     Администрации МО "Городской округ

                                     "Город Нарьян-Мар"

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                Заявление

                  о переводе нежилого (жилого) помещения

                      в жилое (нежилое) помещение

     от _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается собственник помещения либо собственники помещения,

            находящегося в общей собственности двух и более лиц)

     Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя,  отчество,

реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер,  кем и когда

выдан), место жительства, номер телефона; для  представителя  физического

лица   указываются:   фамилия,   имя,  отчество  представителя, реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для юридических   лиц   указываются:  наименование,  организационно-

правовая форма, ИНН, ОГРН, адрес  места   нахождения,   номер   телефона,

фамилия,    имя,   отчество  лица,  уполномоченного представлять интересы

юридического  лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

     Место нахождения помещения: город Нарьян-Мар, ______________________

_________________________________________________________________________

                (указываются улица, дом, корпус, строение,

                   квартира (комната), подъезд, этаж)

_________________________________________________________________________

     Прошу   разрешить   перевод   нежилого (жилого)  помещения   в жилое

(нежилое) помещение,   занимаемого   на  основании права собственности, в

целях использования помещения в качестве (цель использования):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(в случае необходимости проведения переустройства, и (или) перепланировки

переводимого помещения, и (или)  иных работ для обеспечения использования

         такого помещения в качестве жилого или нежилого помещения

                          указывается перечень работ)

     Заверяю, что право собственности на помещение не обременено  правами

каких-либо лиц. Обязуюсь использовать данное помещение, не нарушая прав и

охраняемых законом  интересов  других   лиц,   согласно   действующему  в

Российской     Федерации  законодательству,  участвовать  в  расходах  по

совместной   эксплуатации   и   обслуживанию   всего строения, соразмерно

занимаемой площади.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

           (указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа

_________________________________________________________________________

                          на переводимое помещение

_________________________________________________________________________

             (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия))

__________________________________________________________ на ___ листах;

     2) техническая документация ________________________________________

_________________________________________________________________________

           (план переводимого помещения с его техническим описанием)

__________________________________________________________ на ___ листах;

     3) поэтажный  план  дома, в котором находится переводимое помещение,

на ___ листах;

     4) проект переустройства и (или) перепланировки на ___ листах;

     5) иные документы: _________________________________________________

                              (доверенности, выписки из уставов и др.)

     Уведомление о принятом решении о переводе помещения прошу

_________________________________________________________________________

                     (направить по почте/выдать на руки)

     Подписи лиц, подавших заявление:

     "__" ______ 20__ г. ______ _________ _______________________________

                         (дата) (подпись) (расшифровка подписи Заявителя)

     Документы представлены на приеме "__" __________ 20__ г.

     Входящий номер регистрации заявления _______________________________

     Выдана расписка в получении документов "__" __________ 20__ г.

     Расписку получил "__" __________ 20__ г.

     _______________________

       (подпись Заявителя)

     __________________________   ___________________

     (Ф.И.О. должностного лица,        (подпись)

       принявшего заявление)