Приложение N 5. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) переводимого помещения

Приложение N 5
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое
помещение и нежилого помещения
в жилое помещение"

                                 АКТ

           приемочной комиссии о завершении переустройства

               и (или) перепланировки жилого (нежилого)

                        переводимого помещения

г. Нарьян-Мар                                     "__" __________ 20__ г.

     Приемочная комиссия, утвержденная распоряжением Администрации города

Нарьян-Мара от "____" ___________ N _____, в составе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

руководствуясь частью 9 статьи 23 Жилищного кодекса Российской Федерации,

обследовала помещение,  в отношении которого производились переустройство

и (или) перепланировка, и установила:

     1. Переустройство и (или) перепланировка  помещения  проводились  на

основании:

_________________________________________________________________________

 решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения;

              уведомления о переводе помещения (нужное указать)

от _________________ г. N ______ в соответствии с проектной документацией

от _________________ г. N ______, разработанной _________________________

            (указывается организация, разработавшая проект)

     2. Работы выполнялись в сроки:

начало работ ___________________________________________________________;

окончание работ ________________________________________________________.

     3. В результате  переустройства  и  (или)  перепланировки  помещение

претерпело следующие изменения:

_________________________________________________________________________

      (указываются результаты выполненных работ по переустройству

                    и (или) перепланировке помещения)

     По результатам обследования комиссия вынесла решение:

_________________________________________________________________________

     Подписи членов приемочной комиссии:

     Председатель комиссии:

     ___________________ (_____________________)

     Члены комиссии:

     ___________________ (_____________________)

     ___________________ (_____________________)

     ___________________ (_____________________)