Приложение N 2. Справка о количестве завезенного заявителем товара

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидий на возмещение
части расходов, связанных с доставкой лекарственных
препаратов и изделий медицинского назначения,
молочных смесей и каш, сухого молока
в сельские населенные пункты, на 2013 год

                                 Справка

      о количестве завезенного заявителем товара в _________________, не

                                             (название населенного пункта)

        относящегося к лекарственным препаратам и изделиям медицинского

                назначения, молочным смесям и кашам, сухому молоку,

     согласно накладной на внутренне перемещение N_________ от ______________

N п/п	Наименование товара	Единицы измерения	Количество, шт.	Масса, кг.
				брутто	нетто
1.
2.
3.
4.
_
	Всего	Х	Х

 "____"______________20___г.

Руководитель   ________________   ________________________________

                   (подпись)          (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _____________   ________________________________

                    (подпись)         (расшифровка подписи)

    МП