Приложение N 1. Заявление о предоставлении подписки на газету "Няръяна вындер", пенсионерам 65-лет и старше, неработающих, постоянно проживающих на территории МО "Рабочий поселок Искателей"

Приложение N 1

                                       Главе муниципального образования

                                          "Рабочий поселок Искателей"

                                         от ________________________

                                         ___________________________

                                         Адрес: ____________________

                                         ___________________________

                                         Телефон: __________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

        о предоставлении подписки на газету "Няръяна вындер",

                     пенсионерам 65-лет и старше,

         неработающих, постоянно проживающих на территории

                   МО "Рабочий поселок Искателей"

Прошу оформить подписку на общественно-политическую газету НАО

"Няръяна вындер" на _____ полугодие ___________ года.

___________________ ___________________ _____________________

(число, месяц, год) (подпись) (расшифровка подписи)

Примечание.

     Выражаю свое согласие  (далее - согласие) на обработку своих

персональных  данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение, использование, распространение (передачу определенному

кругу  лиц),  блокирование,  уничтожение)  как  с  использованием

средств  автоматизации,  так  и без использования таких средств в

целях предоставления подписки на газету "Няръяна вындер". Перечень

персональных  данных,  на  обработку  которых  дается   согласие,

включает  в  себя  любую информацию, представляемую в заявлении и

других  представляемых  в  уполномоченный  орган   документах   в

указанных  выше  целях. Согласие действует в течение  всего срока

предоставления  подписки  на  газету  "Няръяна вындер", а также в

течение   трех   лет   с   даты  прекращения обязательств сторон.

Заявитель  может  отозвать  настоящее  согласие путем направления

письменного  заявления  в  уполномоченный  орган,  в  этом случае

уполномоченный  орган прекращает обработку персональных данных, а

персональные  данные  подлежат уничтожению не позднее чем через 3

года с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель соглашается

с  тем,  что  указанные   выше   персональные   данные   являются

необходимыми для заявленной цели обработки.

     Подтверждаю,  что не являюсь получателем бесплатной подписки

на  общественно-политическую  газету Ненецкого автономного округа

"Няръяна вындер",  предусмотренной  нормативными правовыми актами

Ненецкого автономного округа, МР "Заполярный район".

___________________   ___________________   _____________________

(число, месяц, год)        (подпись)        (расшифровка подписи)