Приложение 1. Заявление о предоставлении ежегодной единовременной социальной выплаты

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 7 августа 2017 г. N 248-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению о порядке и условиях
предоставления ежегодной единовременной
компенсационной социальной выплаты
многодетным семьям к учебному
году на каждого ребенка, обучающегося
в общеобразовательной организации
Ненецкого автономного округа,
утвержденному постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 27 июня 2013 г. N 256-п

С изменениями и дополнениями от:

24 декабря 2013 г., 20 января 2014 г., 23 марта 2016 г., 7 августа 2017 г.

                                                 Директору ГКУ НАО "ОСЗН"

                                    _____________________________________

                                                      (инициалы, фамилия)

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    домашний адрес ______________________

                                    _____________________________________

                                    паспорт: серия _____ номер __________

                                    _____________________________________

                                                      (кем и когда выдан)

                                    телефон _____________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                   О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕГОДНОЙ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ

                       КОМПЕНСАЦИОННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ

     В  соответствии  со  статьей 9.2 закона Ненецкого автономного округа

от  26.02.2007  N 21-оз  "О  поддержке  семьи,  материнства,  отцовства и

детства  в  Ненецком  автономном округе", Положением о порядке и условиях

предоставления    ежегодной   единовременной  компенсационной  социальной

выплаты    многодетным   семьям  к  учебному  году  на  каждого  ребенка,

обучающегося  в  общеобразовательной  организации  Ненецкого  автономного

округа,  утвержденным  постановлением Администрации Ненецкого автономного

округа  от  27.06.2013  N  256-п  (далее - Положение), прошу предоставить

ежегодную компенсационной социальную выплату мне ________________________

_________________________________________________________________________

                                    (Ф.И.О.)

в сумме _______________________________ рублей. Ежегодную компенсационную

социальную выплату прошу ________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (перечислить на счет в кредитной организации или осуществить

доставку почтовым переводом через организацию федеральной почтовой связи)

_________________________________________________________________________

        (указать номер счета и наименование кредитной организации

         или наименование организации федеральной почтовой связи)

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

"___" __________ 20__ г.    ___________________     _____________________

                            (подпись заявителя)     (расшифровка подписи)

     Примечание:

     Выражаю    свое  согласие  (далее  -  согласие)  на  обработку  моих

персональных    данных    (сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение,  использование,  распространение (передачу определенному кругу

лиц),    блокирование,    уничтожение)    как  с  использованием  средств

автоматизации,    так    и   без  использования  таких  средств  в  целях

предоставления    ежемесячных    компенсационных    выплат    и  с  целью

статистических  исследований.  Перечень персональных данных, на обработку

которых    дается    согласие,    включает    в  себя  любую  информацию,

представляемую  в  заявлении  и  других  представляемых  в уполномоченный

орган  документах  в  указанных  выше целях. Согласие действует в течение

всего  срока  предоставления  выплат,  а  также в течение трех лет с даты

прекращения  обязательств  сторон.  Заявитель  может  отозвать  настоящее

согласие  путем направления письменного заявления в уполномоченный орган,

в  этом  случае  уполномоченный  орган  прекращает обработку персональных

данных,  а  персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем через

3  года  с  даты прекращения обязательств сторон. Заявитель соглашается с

тем,  что  указанные  выше  персональные данные являются необходимыми для

заявленной цели обработки.

"__" __________ 20__ г.   ___________________   _________________________

                          (подпись заявителя)    (расшифровка подписи)