Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
к Положению о порядке и условиях бесплатного обеспечения
инвалидов техническими средствами реабилитации
(в том числе протезными изделиями), утвержденному
постановлением Администрации Ненецкого автономного округа
от 16 августа 2013 г. N 308-п
Форма
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
Специальный талон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
серия |
номер |
||||||||||||||||||||||||
на право бесплатного получения проездных документов для проезда на железнодорожном транспорте к месту нахождения организации, осуществляющей изготовление и (или) установку протезного изделия Фамилия _________________ имя __________________ отчество ___________________ Наименование документа, удостоверяющего личность инвалида (сопровождающего лица) | ||||||||||||||||||||||||||
серия __________ номер ____________ дата выдачи "___" ___________ 20____г. выдан ___________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||
(наименование организации, выдавшей документ) Полный маршрут следования | ||||||||||||||||||||||||||
(указываются начальный и конечный пункты маршрута следования и необходимые пункты пересадок) Станция отправления | ||||||||||||||||||||||||||
Станция назначения |
(наименование железной дороги) |
|||||||||||||||||||||||||
Срок действия талона: с _______ по _______ |
(наименование железной дороги) СНИЛС ________________________ (страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида) Дата выдачи |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. начальника Управления труда и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа) |
(подпись) М.П. |
|
Корешок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
специального талона серия |
номер |
||||||||||||||||||||||||||||
на право бесплатного получения проездных документов для проезда на железнодорожном транспорте к месту нахождения организации, осуществляющей изготовление и (или) установку протезного изделия Фамилия _________ имя __________ отчество_______________________ Наименование документа, удостоверяющего личность инвалида (сопровождающего лица) ________________________________________________ серия __________________ номер ______________ дата выдачи "__"_______20_г. | |||||||||||||||||||||||||||||
выдан | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование организации, выдавшей документ) | |||||||||||||||||||||||||||||
Полный маршрут следования ___________________________________________ (указываются начальный и конечный) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.