Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку и условиям предоставления субсидий
на приобретение и поставку модульных пунктов
питания в сельские населенные пункты
Ненецкого автономного округа в 2013 году

                             Заявление

                    о предоставлении субсидии

__________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица - с указанием

__________________________________________________________________

    организационно-правовой формы, Ф.И.О., паспортные данные

__________________________________________________________________

      индивидуального предпринимателя или физического лица)

  Прошу предоставить субсидию на приобретение и поставку модульных

пунктов питания в _______________________________________________,

                                (населенный пункт)

в размере:____________________________________________________ руб.

  Дата     регистрации     юридического    лица    (индивидуального

предпринимателя), основной государственный  регистрационный  номер,

наименование органа, выдавшего    свидетельство  о  государственной

регистрации:______________________________________________________

__________________________________________________________________

 Место нахождения (жительства) юридического лица (индивидуального

предпринимателя или физического лица):

__________________________________________________________________

ИНН заявителя:____________________________________________________

Вид деятельности:_________________________________________________

Банковские реквизиты:

Наименование банка
ИНН/КПП
Р/сч. N
К/с
БИК
ОКАТО
ОГРН

Телефон/факс ___________________________________________________

     Настоящим подтверждаю, что юридическое лицо (индивидуальный

предприниматель) не находится в стадии реорганизации, ликвидации,

несостоятельности (банкротства).

Прилагаются документы на ________ листах.

"____"______________20___г.

Руководитель     ________________ ______________________________

                    (подпись)          (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _______________ _____________________________

                     (подпись)         (расшифровка подписи)

МП