Положение о порядке предоставления мер социальной поддержки, предусмотренных статьями 41.1 и 41.2 закона Ненецкого автономного округа "О здравоохранении в Ненецком автономном округе

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 10 мая 2012 г. N 114-п в настоящее Положение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

См. текст Положения в предыдущей редакции

Положение
о порядке предоставления мер социальной поддержки,
предусмотренных статьями 41.1 и 41.2 закона Ненецкого автономного округа
"О здравоохранении в Ненецком автономном округе
(утв. постановлением Администрации Ненецкого автономного округа
от 27 мая 2008 г. N 74-п)

С изменениями и дополнениями от:

24 марта 2009 г., 27 февраля, 25 мая, 28 сентября 2010 г., 10 мая, 15 августа 2012 г.

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение определяет порядок и условия предоставления мер социальной поддержки, предусмотренных статьями 41.1 и 41.2 закона Ненецкого автономного округа от 11.12.2002 N 382-оз "О здравоохранении в Ненецком автономном округе" (далее - Закон):

- социальной помощи на компенсацию в размере 100 процентов стоимости проезда (туда и обратно) на водном, автомобильном и воздушном транспорте больным, направляемым лечебным учреждением (его структурным подразделением), расположенным в сельских населенных пунктах Ненецкого автономного округа (участковые больницы, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты) (далее - лечебные учреждения, расположенные в сельских населенных пунктах Ненецкого автономного округа), для лечения, консультаций и медицинской реабилитации в иные государственные учреждения здравоохранения, расположенные на территории Ненецкого автономного округа и финансируемые за счет средств окружного бюджета (раздел 2 настоящего Положения);

- социальной помощи на компенсацию в размере 100 процентов стоимости проезда (туда и обратно) на железнодорожном, водном, воздушном или междугородном автомобильном транспорте больным, направляемым лечебным учреждением для оказания специализированной медицинской помощи, консультаций и медицинской реабилитации в лечебные учреждения здравоохранения, расположенные в Российской Федерации за пределами Ненецкого автономного округа, право на которую возникает у жителя Ненецкого автономного округа при предоставлении ему социальной помощи, предусмотренной статьей 25.1 Закона, а также при оказании медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях при осуществлении последними государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета (раздел 3 настоящего Положения).

1.2. Правом на меры социальной поддержки, предоставляемые за счет средств окружного бюджета и предусмотренные статьями 41.1 и 41.2 Закона (далее по тесту настоящего Положения также компенсация стоимости проезда, возмещение расходов на оплату проезда), пользуются жители Ненецкого автономного округа, которым лечебно-профилактические учреждения округа не могут предоставить по месту жительства квалифицированную медицинскую помощь, в том числе специализированную.

В рамках осуществления консультации лиц, направленных лечебным учреждением, расположенным в сельском населенном пункте Ненецкого автономного округа в государственные учреждения здравоохранения, расположенные на территории города Нарьян-Мара, поселка Искателей и финансируемые за счёт средств окружного бюджета, производится обследование для получения направления на медико-социальную экспертизу.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 15 августа 2012 г. N 223-п в пункт 1.3 настоящего Положения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.3. Каждая из мер социальной поддержки, предусмотренных статьями 41.1 и 41.2 Закона, предоставляется жителям Ненецкого автономного округа не чаще одного раза в год, за исключением следующих лиц, которым указанные меры социальной поддержки предоставляются неоднократно:

- больных, направляемых на реконструктивные операции;

- беременных женщин, направляемых на консультации, лечение и родоразрешение;

- больных с заболеваниями сердца, направляемых за пределы округа на консультации и на оперативное лечение.

- больных с заболеванием онкологического характера.

В случаях повторного направления больных, не относящихся к категориям граждан, указанных в настоящем пункте, в течение текущего года в окружные и иные лечебные учреждения здравоохранения в пределах Российской Федерации при наличии показаний, вопрос о предоставлении указанных мер социальной поддержки решается врачебными комиссиями лечебно-профилактических учреждений в каждом конкретном случае.

1.4. Больные обязаны обратиться в лечебное учреждение, указанное в направлении, не позднее 7 рабочих дней с момента приезда (даты, указанной в билете) для лечения, медицинской реабилитации или получения консультативной помощи.

1.5. Лицам, сопровождающим детей в возрасте до 18 лет и больных, нуждающихся в сопровождении по состоянию здоровья, возмещение расходов на оплату проезда осуществляется на основании заявления сопровождающего одновременно с компенсацией стоимости проезда сопровождаемого лица в порядке, установленном разделами 2, 3 настоящего Положения при предоставлении проездных и иных документов, предусмотренных пунктами 2.3, 3.2 настоящего Положения. Условием для оплаты проезда является наличие билетов сопровождающего и больного, датированных одной датой.

В случае сопровождения больного к месту лечения с его последующей госпитализацией, компенсируется стоимость проезда сопровождающего лица обратно к месту жительства при условии, если обратный билет сопровождающего датирован не позднее 3 рабочих дней с даты такой госпитализации.

В случае сопровождения больного обратно к месту жительства после госпитализации в лечебном учреждении, компенсируется стоимость проезда сопровождающего лица, направляющегося вперёд к месту лечения больного, находящегося на госпитализации, в целях его последующего сопровождения обратно к месту жительства, при условии, если разница между датой такого билета сопровождающего лица к месту лечения больного и непосредственно датой выписки сопровождаемого составляет не более 3 рабочих дней.

В случае, если представленные сопровождающим лицом проездные билеты датированы более поздней датой, возмещение расходов на оплату проезда производится только при предоставлении документа (справки), подтверждающей отсутствие авиабилетов (рейсов) в авиакомпании по необходимому маршруту в соответствующие дни.

В случае смерти сопровождаемого лица возмещение расходов на оплату проезда сопровождающего осуществляется на основании заявления последнего, к которому прилагаются проездные и иные документы, подтверждающие факт сопровождения им больного к месту лечения и (или) обратно.

1.6. Компенсация стоимости проезда производится с учетом наименьших затрат по стоимости и времени пребывания в пути, исходя из транспортной схемы, существующей в данной местности.

Расходы на оплату проезда в соответствии с настоящим Положением включают в себя - оплату стоимости проезда к месту лечения, консультации, реабилитации и обратно в размере фактических расходов, подтвержденных проездными (билеты, кассовые чеки) и иными документами (в том числе квитанциями), включая расходы на оплату услуг по бронированию и оформлению проездных документов, по предоставлению в поездах постельных принадлежностей, страхового взноса на обязательное личное страхование пассажиров на транспорте, сервисного и комиссионного сборов (взносов).

1.6.1. Расходы по проезду воздушным транспортом возмещаются по тарифу экономического класса.

1.6.2. Расходы по проезду речным транспортом возмещаются по тарифам, устанавливаемым перевозчиком.

1.6.3. Расходы по проезду железнодорожным транспортом возмещаются по тарифам, устанавливаемым для вагона экономического класса, отнесенного к категориям "К", "П", "О".

1.6.4. Расходы по проезду автомобильным транспортом возмещаются по тарифам, утвержденным в установленном порядке.

1.7. Руководители лечебно-профилактических учреждений ведут учёт и контроль каждого случая направления больных на лечение, медицинскую реабилитацию и консультации.

1.8. На основании документов, указанных в пунктах 2.3 и 3.2 настоящего Положения, государственные учреждения здравоохранения, расположенные на территории города Нарьян-Мара, поселка Искателей и финансируемые за счет средств окружного бюджета, и казенное учреждение Ненецкого автономного округа "Финансово-расчетный центр" (далее - КУ НАО "Финансово-расчетный центр") осуществляют регистрацию больных и производят компенсацию стоимости проезда обратившемуся лицу.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 15 августа 2012 г. N 223-п в пункт 1.9 настоящего Положения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.9. В случае смерти больного, компенсация стоимости проезда выплачивается одному из его наследников на основании заявления последнего, к которому должны быть приложены надлежаще заверенные копии документа, удостоверяющего личность заявителя, свидетельства о смерти больного, свидетельства о праве заявителя на наследство больного, а также иные документы (за исключением заявления больного на возмещение расходов), указанные в пунктах 2.3, 3.2 настоящего Положения.

1.10. При использовании электронного перевозочного документа (проездного документа, оформленного в электронном виде) при предоставлении заявления и соответствующих отчётных документов для возмещения расходов на оплату проезда предоставляются:

1) маршрут/квитанция электронного пассажирского билета (выписка из автоматизированной информационной системы оформления воздушных перевозок), являющаяся документом строгой отчётности и содержащая сведения о пассажире (фамилия, имя, отчество; наименование, серия и номер документа, удостоверяющего личность), дату отправления рейса, наименование аэропортов/пунктов отправления и назначения (маршрут), итоговую фактическую стоимость перевозки, форму оплаты;

2) электронный полётный купон (оригинал посадочного талона).

Компенсация расходов осуществляется независимо от способа (наличные средства, банковская карта) и источника приобретения (оплаты) проездных документов.

2. Порядок Оплаты проезда к месту лечения, консультаций
и медицинской реабилитации, расположенному в пределах Ненецкого автономного округа

2.1. Больным, направляемым в плановом порядке для лечения, медицинской реабилитации или получения консультативной помощи в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ненецкого автономного округа "Ненецкая окружная больница" (далее - ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная больница"), государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ненецкого автономного округа "Центральная районная поликлиника Заполярного района Ненецкого автономного округа" (далее - ГБУЗ НАО "Центральная районная поликлиника Заполярного района"), выплату компенсации стоимости проезда до города Нарьян-Мара и обратно к месту жительства осуществляет КУ НАО "Финансово-расчетный центр".

2.2. Компенсация стоимости проезда производится одним из следующих способов:

- непосредственная выдача денежных средств получателю;

- выдача денежных средств доверенному лицу получателя (по доверенности);

- перечисление денежных средств в кредитное учреждение на счет получателя;

- посредством почтового перевода.

Расходы на перечисление (доставку) денежных средств осуществляются за счет средств окружного бюджета.

2.3. В целях получения компенсации стоимости проезда, больные должны направить (датой направления считается дата, указанная в почтовом штемпеле) или иным образом предоставить (датой обращения за получением компенсации стоимости проезда считается дата приёма КУ НАО "Финансово-расчетный центр" заявления со всеми необходимыми документами), сроком не позднее 1-го месяца года, следующего за отчётным (под отчётным в рамках настоящего пункта понимается год, в течение которого больной прибыл в место жительства после лечения, консультаций, медицинской реабилитации), в КУ НАО "Финансово-расчетный центр" следующие документы:

- заявление больного на возмещение расходов на оплату проезда (с указанием способа осуществления компенсации согласно пункту 2.2 настоящего Положения);

- проездные документы (билеты, кассовые чеки и другие документы, предусмотренные пунктами 1.6, 1.10 настоящего Положения) до г. Нарьян-Мара и (или) обратно. Обратные билеты должны быть датированы не позднее 15 рабочих дней с момента окончания лечения (обследования, консультации, медицинской реабилитации) в учреждении здравоохранения, указанном в пункте 2.1 настоящего Положения. В случае, если представленные заявителем проездные билеты датированы более поздней датой, возмещение расходов на оплату проезда производится только при предоставлении документа (справки), подтверждающей отсутствие авиабилетов (рейсов) в авиакомпании по необходимому маршруту в соответствующие дни;

- копию направления больного, выданного медицинским работником лечебного учреждения, расположенного в сельском населенном пункте Ненецкого автономного округа;

- справку по форме N 1 для получения компенсации стоимости проезда к месту лечения и (или) обратно согласно приложению 1 к настоящему Положению, которая выдается на основании выписки учреждения здравоохранения, указанного в пункте 2.1 настоящего Положения, в котором больному были оказаны медицинские услуги. Указанная справка может быть выдана врачом учреждения здравоохранения, в котором лечился больной, медицинским работником лечебного учреждения, расположенного в сельском населенном пункте Ненецкого автономного округа, направившим больного, или Управлением здравоохранения и социальной защиты населения Нененецкого автономного округа (далее - Управление) на основании выписки.

- копию справки, выданной Управлением, подтверждающей произведение окончательного расчёта между больным и Управлением - при предоставлении социальной помощи при осуществлении операционного лечения катаракты методом фаноэмульсификации с имплантацией искусственного хрусталика.

2.4. При непредоставлении одного из отчетных документов, указанных в пункте 2.3 настоящего Положения, возмещение расходов на оплату проезда не производится.

2.5. Лицам, проживающим в сельских населенных пунктах округа и нуждающимся в оказании стоматологической помощи (за исключением зубопротезирования) в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ненецкого автономного округа "Ненецкая окружная стоматологическая поликлиника" (далее - ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная стоматологическая поликлиника") или в обследовании и (или) лечении в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ненецкого автономного округа "Окружной противотуберкулезный диспансер" (далее - ГБУЗ НАО "Окружной противотуберкулезный диспансер"), компенсация стоимости проезда осуществляется соответствующими учреждениями при направлении (датой направления считается дата, указанная в почтовом штемпеле) или предоставлении иным образом в срок не позднее 1-го месяца года, следующего за отчетным, документов, указанных в пункте 2.3 настоящего Положения.

В случае оказания стоматологической помощи компенсация стоимости проезда предоставляется гражданам при условии прохождения полной санации полости рта, о чем в справке по форме N 1 согласно Приложению 1 к настоящему Положению специалистом ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная стоматологическая поликлиника" делается соответствующая отметка.

3. Порядок Оплаты проезда к месту оказания специализированной
медицинской помощи, консультаций и медицинской реабилитации,
расположенному за пределами Ненецкого автономного округа

3.1. Больным, направляемым специалистами ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная больница", ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная стоматологическая поликлиника", ГБУЗ НАО "Окружной противотуберкулезный диспансер" в плановом порядке для лечения, получения консультативной помощи или медицинской реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных за пределами округа, в том числе направляемым для оказания медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях при осуществлении последними государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, компенсация стоимости проезда производится указанными окружными государственными учреждениями здравоохранения по возвращению данных лиц в г. Нарьян-Мар (иное место жительства, расположенное на территории Ненецкого автономного округа) после получения консультации, лечения (обследования) или медицинской реабилитации.

3.1.1. Больные, направляемые специалистами ГБУЗ НАО "Центральная районная поликлиника Заполярного района" в плановом порядке для лечения, получения консультативной помощи или медицинской реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных за пределами округа, в том числе направляемые для оказания медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях при осуществлении последними государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, по возвращению в г. Нарьян-Мар после получения консультации, лечения (обследования) или медицинской реабилитации, получают компенсацию за проезд в ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная больница".

3.1.2. В случае госпитализации больного, направленного для оказания медицинских услуг одним из учреждений, указанных в пунктах 3.1, 3.1.1 настоящего Положения, по основанию, не предусмотренному таким направлением (в рамках оказания неотложной медицинской помощи, другой медицинской помощи при наличии показаний к её оказанию), возмещение расходов на оплату проезда осуществляется окружным государственным учреждением здравоохранения, направившим больного, а в случае, предусмотренном пунктом 3.1.1 настоящего Положения - ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная больница". Для повторного направления больного по первоначальному основанию (медицинскому показанию) в указанном случае решения врачебными комиссиями лечебно-профилактических учреждений в соответствии с пунктом 1.3 настоящего Положения не требуется.

3.2. Отчетными документами для ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная больница", ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная стоматологическая поликлиника", ГБУЗ НАО "Окружной противотуберкулезный диспансер" являются:

- заявление больного на возмещение расходов на оплату проезда, подписанное главным врачом окружного государственного учреждения здравоохранения (с указанием способа осуществления компенсации согласно пункту 2.2 настоящего Положения);

- копия направления Управления здравоохранения и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа с отметкой о сдаче медицинских документов (в случае оказания медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях при осуществлении последними государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета);

- копия направления больного, выданного специалистом окружного государственного лечебного учреждения (специалистом ГБУЗ НАО "Центральная районная поликлиника Заполярного района" в соответствии с пунктом 3.1.1 настоящего Положения).

Указанное направление должно быть подписано:

1) лечащим врачом;

2) заместителем главного врача по поликлинической работе, если больной направлен окружной поликлиникой, или заместителем главного врача по лечебной работе, если больной направлен из стационара, или заведующей детской поликлиникой, если возраст ребенка до 18 лет;

3) председателем врачебной комиссии (ВК) лечебного учреждения (подразделения), направившего больного.

Таким образом, в направлении должно быть три подписи;

- проездные документы (билеты и другие документы, предусмотренные пунктами 1.6, 1.10 настоящего Положения) до места лечения и (или) обратно до места жительства (обратные билеты должны быть датированы не позднее 7 рабочих дней с момента окончания лечения в лечебном учреждении, расположенном за пределами округа). В случае, если представленные заявителем проездные билеты датированы более поздней датой, возмещение расходов на оплату проезда производится только при предоставлении документа (справки), подтверждающей отсутствие авиабилетов (рейсов) в авиакомпании по необходимому маршруту в соответствующие дни;

- справка (форма N 2) для получения компенсации стоимости проезда установленного образца согласно приложению 2 к настоящему Положению, которая выдается врачом окружного государственного учреждения здравоохранения (ГБУЗ НАО "Центральная районная поликлиника Заполярного района"), направившим больного, или Управлением на основании выписки лечебного учреждения, расположенного за пределами округа, с указанием сроков лечения.

- копия справки, выданной Управлением, подтверждающей произведение окончательного расчёта между больным и Управлением - при предоставлении социальной помощи при осуществлении операционного лечения катаракты методом фаноэмульсификации с имплантацией искусственного хрусталика.

В случаях направления жителей Ненецкого автономного округа для оказания медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях при осуществлении последними государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, для возмещения расходов на оплату проезда предоставления справки (форма N 2) не требуется.

3.3. Документы, указанные в пункте 3.2 настоящего Положения, должны быть направлены (датой направления считается дата, указанная в почтовом штемпеле) или иным образом предоставлены в соответствующее государственное учреждение здравоохранения в срок не позднее 1-го месяца года, следующего за отчётным (под отчётным в рамках настоящего пункта понимается год, в течение которого больной прибыл в место жительства после лечения, консультаций, медицинской реабилитации).

3.4. В соответствии с частью 4 статьи 41.2 Закона ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная больница" обеспечивает проездными билетами больного, находящегося на лечении в окружной больнице, и сопровождающего его медицинского работника соответствующей квалификации для проезда указанных лиц к месту оказания специализированной медицинской помощи больному в учреждениях здравоохранения, расположенных за пределами Ненецкого автономного округа путем размещения государственного заказа на оказание услуг по обеспечению авиабилетами по заявкам заказчика в порядке, установленном Федеральным законом от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".

По возвращению больного в место жительства (в случае смерти пациента) проездные билеты, выданные ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная больница", предоставляются или направляются пациентом (родственниками пациента) в учреждение, их выдавшее, в течение 1 месяца со дня прибытия лица в место жительства.

Обратный билет медицинского работника, сопроводившего больного должен быть датирован не позднее дня, следующего за днём прилёта к месту лечения, консультации, медицинской реабилитации пациента. По возвращению медицинского работника, являющегося сотрудником окружного государственного учреждения здравоохранения, в г. Нарьян-Мар проездные документы подлежат предоставлению в ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная больница" в течение 3 рабочих дней со дня прибытия.

В случае, если сопровождающим лицом является медицинский работник учреждения здравоохранения, расположенного за пределами Ненецкого автономного округа, проездной документ, выписанный на такого медицинского работника, подлежит направлению в ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная больница" в течение 10 дней со дня прибытия лица в место назначения, указанное в билете.

Не требуется возвращения в город Нарьян-Мар медицинского работника непосредственно после сопровождения им больного к месту лечения, расположенному за пределами округа, в следующих случаях:

- в случае, если за днём прибытия в место лечения больного следуют иная командировка или отпуск медицинского работника;

- в случае, если сопровождающим лицом является медицинский работник учреждения здравоохранения, расположенного за пределами Ненецкого автономного округа.

3.5. При отсутствии направления больного, выданного специалистом окружного государственного лечебного учреждения (специалистом ГБУЗ НАО "Центральная районная поликлиника Заполярного района" в соответствии с пунктом 3.1.1 настоящего Положения), в случае обоснованности оказания специализированной медицинской помощи, осуществления консультаций и медицинской реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных за пределами округа, на основании решения клинико-экспертной комиссии при Управлении компенсация расходов стоимости проезда осуществляется ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная больница", ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная стоматологическая поликлиника", ГБУЗ НАО "Окружной противотуберкулезный диспансер" (в зависимости от профиля заболевания) в порядке, установленном настоящим Положением.

Компенсация стоимости проезда в соответствии с настоящим пунктом осуществляется только в случае подтверждения медицинской документацией больного (история болезни, медицинская карта) факта обращения гражданина к специалистам окружного государственного лечебного учреждения (специалистам ГБУЗ НАО "Центральная районная поликлиника Заполярного района" в соответствии с пунктом 3.1.1 настоящего Положения), в результате которого гражданин не был направлен в плановом порядке для лечения, получения консультативной помощи или медицинской реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных за пределами округа, или соответствующее заболевание, ставшее основанием для оказания медицинской помощи за пределами округа, не было выявлено в условиях окружного учреждения здравоохранения.

Под обоснованным оказанием специализированной медицинской помощи, осуществления консультаций и медицинской реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных за пределами округа, в рамках настоящего пункта понимаются:

- случаи обращения жителей Ненецкого автономного округа за видами медицинской помощи, предусмотренными Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ненецкого автономного округа, утверждаемой Администрацией Ненецкого автономного округа на очередной финансовый год, возможность (условия) оказания которых отсутствуют на территории Ненецкого автономного округа;

- случаи выявления в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных за пределами округа, заболевания, ставшего основанием для оказания медицинской помощи в таких медицинских учреждениях, не выявленного ранее в условиях окружного учреждения здравоохранения.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Положению, утвержденному постановлением
Администрации Ненецкого автономного округа
от 27 мая 2008 г. N 74-п

Форма N 1

                                     Справка

                    для получения компенсации стоимости проезда

                       (с изменениями от 24 марта 2009 г.)

Дана настоящая для предъявления в ________________________________________________

для возмещения стоимости проезда к месту лечения (консультации, медицинской

реабилитации) и обратно по лечебно-профилактической помощи:

Ф.И.О. больного _____________________________________________________________________

Адрес________________________________________________________________________________

в том, что с ________________200__г. по _______________200__г. действительно

находился (лась) на лечении (обследовании, медицинской реабилитации) в

                                          (подчеркнуть)

_____________________________________________________________________________________

            (наименование окружного государственного лечебного учреждения)

Подпись уполномоченного лица

Дата                                                  м.п.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Положению, утвержденному постановлением
Администрации Ненецкого автономного округа
от 27 мая 2008 г. N 74-п

Форма N 2

                                     Справка

                    для получения компенсации стоимости проезда

                       (с изменениями от 24 марта 2009 г.)

    Дана настоящая для предъявления в окружное государственное лечебное учреждение

для возмещения  стоимости  проезда  к  месту  лечения  (консультации,  медицинской

реабилитации) и обратно по лечебно-профилактической помощи:

Ф.И.О. больного _____________________________________________________________________

Адрес _______________________________________________________________________________

в том, что с ________________200__г. по _______________200__г. действительно

находился (лась) на лечении (обследовании, медицинской реабилитации) в

                                          (подчеркнуть)

_____________________________________________________________________________________

          (наименование лечебного учреждения, расположенного за пределами округа)

Подпись уполномоченного лица

Дата                                                           м.п.