Приложение N 4

Приложение N 4
К приказу Государственной инспекции строительного
и жилищного надзора Ненецкого автономного округа
от 12 декабря 2013 г. N 56

                       РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

                     НЕНЕЦКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ

        Государственная инспекция строительного и жилищного

                  надзора Ненецкого автономного округа

        166000, г. Нарьян-Мар, ул. Ленина, дом 23-а, офис 103

              ОГРН 1088383000023 ИНН 2983006747 КПП 298301001

        Тел. 8(81853) 46216; Факс 8(81853) 46298; 8(81853) 48473

                     E-mail: gsn@adm-nao.ru

 ____________________________________________________________________

      (наименование органа государственного контроля (надзора) или

                    органа муниципального контроля)

                                                            Утверждено

                                               приказом (распоряжением)

Номер дела

N

от

"

г.

Экземпляр N

                  РЕШЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ В ВЫДАЧЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ

           О СООТВЕТСТВИИ ПОСТРОЕННОГО, РЕКОНСТРУИРОВАННОГО

            ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА ТРЕБОВАНИЯМ

                 ТЕХНИЧЕСКИХ РЕГЛАМЕНТОВ И ПРОЕКТНОЙ

                 ДОКУМЕНТАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ТРЕБОВАНИЯМ

               ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ТРЕБОВАНИЯМ

               ОСНАЩЕННОСТИ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

        ПРИБОРАМИ УЧЕТА ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ РЕСУРСОВ

	"		"		20		г.
(место составления)

Настоящее РЕШЕНИЕ выдано _______________________________________________

                                          (наименование,

________________________________________________________________________

      номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации,

                               ОГРН, ИНН,

________________________________________________________________________

         почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;

________________________________________________________________________

              фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

________________________________________________________________________

         место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

об отказе в выдаче     ЗАКЛЮЧЕНИЯ о соответствии требованиям технических

регламентов (норм и правил), иных нормативных правовых актов и проектной

документации

объекта капитального строительства ______________________________________

                        (наименование объекта капитального строительства,

_________________________________________________________________________

                       основные характеристики

_________________________________________________________________________

                 объекта капитального строительства)

расположенного по адресу: _______________________________________________

                                           (почтовый

_________________________________________________________________________

                           или строительный)

Разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт

_________________________________________________________________________

           (номер и дата выдачи, кем выдано, срок действия)

Заключение государственной экспертизы проектной документации

_________________________________________________________________________

                  (номер и дата выдачи, кем выдано)

Начало строительства, реконструкции, капитального ремонта _______________

                                                       (дата начала работ)

Окончание строительства, реконструкции, капитального ремонта ____________

                                                    (дата окончания работ)

Настоящее РЕШЕНИЕ вынесено на основании результатов итоговой проверки

_________________________________________________________________________

                (номер, дата акта итоговой проверки и пр.)

которой установлено

_________________________________________________________________________

    (указываются наименование, статьи (пункты) технического регламента

                              (норм и правил),

_________________________________________________________________________

         иных нормативных правовых актов, проектной документации,

_________________________________________________________________________

        требования которых нарушены и на дату проведения итоговой

                         проверки не устранены)

(подпись) М.П.		(расшифровка подписи)		(должность)

Экземпляр заключения получил:

(заполняется  представителем  застройщика или заказчика,    с   указанием

реквизитов документа, подтверждающего представительство)

(подпись)		(расшифровка подписи)		(должность)