Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 16 ноября 2011 г. N 254-п "О реализации отдельных норм закона Ненецкого автономного округа "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей"
- Приложение N 10. Правила направления средств (части средств) окружного материнского (семейного) капитала на возмещение расходов по приобретению товаров длительного пользования
- Приложение 2. Заявление об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении средствами окружного материнского (семейного) капитала
Приложение 2. Заявление об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении средствами окружного материнского (семейного) капитала
Приложение 2
к Правилам направления средств
(части средств) окружного материнского
(семейного) капитала на приобретение
товаров длительного пользования
Начальнику Управления труда и
социальной защиты населения
Ненецкого автономного округа
______________________________
(Ф.И.О. начальника Управления)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении
средствами окружного материнского (семейного) капитала
___________________________________________________________________________
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)
___________________________________________________________________________
1. Статус _____________________________________________________________
(мать, отец, ребенок - указать нужное)
2. Номер сертификата __________________________________________________
3. Сертификат выдан ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
4. Документ, удостоверяющий личность __________________________________
(наименование, номер и серия
___________________________________________________________________________
документа, кем выдан, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
5. Адрес места жительства _____________________________________________
(почтовый адрес места жительства,
___________________________________________________________________________
пребывания, фактического проживания)
___________________________________________________________________________
6. Сведения о представителе ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства,
___________________________________________________________________________
пребывания, фактического проживания)
7. Документ, удостоверяющий личность представителя ____________________
(наименование,
___________________________________________________________________________
номер и серия документа,
___________________________________________________________________________
кем выдан, дата выдачи)
8. Документ, подтверждающий полномочия представителя __________________
(наименование,
___________________________________________________________________________
номер и серия документа,
___________________________________________________________________________
кем выдан, дата выдачи)
Прошу аннулировать заявление о распоряжении средствами окружного
материнского (семейного) капитала от ___________________ N ________________
___________________________________________________________________________
______________ ___________________
(дата) (подпись заявителя)
Примечание:
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях предоставления выплат и с целью
статистических исследований. Перечень персональных данных, на обработку
которых дается согласие, включает в себя любую информацию, представляемую в
заявлении и других представляемых в Управление документах в указанных выше
целях. Согласие действует в течение всего срока предоставления выплат, а
также в течение трех лет с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель
может отозвать настоящее согласие путем направления письменного заявления в
Управление, в этом случае Управление прекращает обработку персональных
данных, а персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем через 3
года с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель соглашается с тем,
что указанные выше персональные данные являются необходимыми для заявленной
цели обработки.
"___" ____________ 20___ г. ___________________ _____________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)
_____________________
(подпись специалиста)
Заявление гражданки (гражданина) ______________________________________
зарегистрировано __________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)
Принял
_______________________ _____________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)
---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление (извещение)
Заявление об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении
средствами материнского (семейного) капитала гражданки (гражданина)
зарегистрировано __________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)
Принял
_______________________ _____________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)