Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4

                                            Заместителю Главы Администрации

                                            по социальным вопросам

                                            _______________________________

                                            от гр. ________________________

                                            _______________________________

                                            дата рождения _________________

                                            паспорт ______________________,

                                            выдан _________________________

                                            ______________________________,

                                            проживающего(ей) ______________

                                            ______________________________,

                                            телефон _______________________

                                            опекуна (попечителя) гражданина

                                            _______________________________

                                            _______________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу   дать   разрешение    на   распоряжение   денежными   средствами

несовершеннолетнего (подопечного(ой) ______________________________________

___________________________________________________________________________,

находящимися на счете:

N _________________________________________________________________________

в ________________________________________________________________________;

             (наименование кредитной организации, N отделения)

    Деньги необходимы для _________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    "__" __________ 20__ года                  Подпись ____________________