Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

                                            Заместителю главы Администрации

                                            по социальным вопросам

                                            _______________________________

                                            от ____________________________

                                                   (Ф.И.О. полностью)

                                            проживающего(ей) по адресу:

                                            _______________________________

                                            _______________________________

                                                   (полный адрес)

                                            телефон: ______________________

                                заявление.

    Прошу разрешить зарегистрировать брак с

__________________________________________________________________________,

                     Ф.И.О. невесты (жениха) полностью

________________ года рождения, в связи с беременностью (рождением ребенка;

с  призывом  жениха  на  военную  службу; в связи с фактически сложившимися

брачными отношениями и т.д.).

    О себе сообщаю следующее: ______________________ года рождения, в браке

ранее не состоял (состоял), детей не имею (имею).

дата __________________                     подпись _______________________