Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги
"Предоставление общедоступного бесплатного дошкольного образования"

                                                        Примерная форма

                               Руководителю ___________________________

                               ________________________________________

                               от _____________________________________

                               (ФИО родителя (законного представителя))

                               ________________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу зачислить в ________________________________________________

_______________________________________________________________________

                      (наименование учреждения)

моего ребенка _________________________________________________________

                                (ФИО полностью)

Год, месяц, число рождения ____________________________________________

Адрес проживания ______________________________________________________

Сведения о родителях:

Отец: ФИО _____________________________________________________________

Место работы __________________________________________________________

Телефон служебный _________________ сотовый ___________________________

Мать: ФИО _____________________________________________________________

Место работы __________________________________________________________

Телефон служебный ________________ сотовый ____________________________

     С  Уставом Учреждения и документами, регламентирующими организацию

образовательного процесса, ознакомлен(а).

     Даю свое согласие на обработку персональных данных.

Дата "____" ______________ 20____ г.               Подпись Фамилия И.О.