Приложение 3. Сведения о многоквартирных домах, собственники помещений в которых формируют фонды капитального ремонта на счете, счетах регионального оператора

Приложение 3
к приказу Госстройжилнадзора НАО
от 4 марта 2015 г. N 14
"Об утверждении форм предоставления
сведений о формировании
фонда капитального ремонта"

            _________________________________________________________________

                         (наименование регионального оператора)

            _________________________________________________________________

                        (юридический и почтовый адрес, телефон,

                              факс, адрес электронной почты)

                           Сведения о многоквартирных домах,

        собственники помещений в которых формируют фонды капитального ремонта

                      на счете, счетах регионального оператора

                        по состоянию на "31" декабря 20__ года

          (предоставляется ежегодно до 1 февраля года, следующего за отчетным)

N п/п	Адрес многоквартирного дома			Сведения о счете, счетах регионального оператора
	Населенный пункт	Улица, переулок	Номер дома	Наименование банка, в котором открыт счет	Номер счета	Дата открытия счета	Информация о наличии решения собственников об изменении способа формирования фонда капитального ремонта

________________________________            __________          _______________

(должность уполномоченного лица)             (подпись)          (Фамилия, И.О.)

М.П.

"__" _________________ 20__ года