Приложение 1. Сведения о размере остатка средств на специальном счете

Приложение 1
к приказу Госстройжилнадзора НАО
от 4 марта 2015 г. N 14
"Об утверждении форм предоставления
сведений о формировании
фонда капитального ремонта"

          ______________________________________________________________________

                        (наименование владельца специального счета)

          ______________________________________________________________________

          (юридический и почтовый адрес, телефон, факс, адрес электронной почты)

                  Сведения о размере остатка средств на специальном счете

                          по состоянию на "31" декабря 20 ___ года

            (предоставляется ежегодно до 1 февраля года, следующего за отчетным)

N п/п	Адрес многоквартирного дома			Сведения о состоянии специального счета
	Населенный пункт	Улица, переулок	Номер дома	Наименование банка, в котором открыт специальный счет	Номер специального счета	Дата открытия специального счета	Размер остатка средств в рублях на отчетную дату	Израсходовано средств в рублях за отчетный период

________________________________            ___________          _______________

(должность уполномоченного лица)             (подпись)           (Фамилия, И.О.)

М.П.

"__" ________ 20 __ года