Приложение. Список работников добровольной пожарной охраны и добровольных пожарных, подлежащих личному страхованию

Приложение
к Порядку личного страхования работников
добровольной пожарной охраны
и добровольных пожарных
в Ненецком автономном округе,
утвержденному постановлением
Администрации Ненецкого автономного округа
от 31 октября 2014 г. N 425-п

              Список работников добровольной пожарной охраны и добровольных пожарных 

                __________________________________________________________________,

                            (наименование объединения пожарной охраны)

                            подлежащих личному страхованию в 20__ году

N п/п	ФИО	Дата рождения	Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан, место регистрации)	Дата и номер приказа (распоряжения) о допуске к выполнению обязанностей добровольного пожарного	Дата и номер заключения медицинской организации о возможности участия добровольного пожарного в тушении пожаров	Номер и дата выдачи документа, подтверждающее обучение добровольного пожарного по программе первоначальной профессиональной подготовки

Руководитель объединения пожарной охраны   ________________   ____________ ______________________

                                                (дата)          (подпись)  (расшифровка подписи)

                                                         М.П.