Приложение 3. Акт о предоставлении срочных социальных услуг

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 3 с 22 ноября 2017 г. - Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 21 ноября 2017 г. N 352-п

Приложение 3
к Порядку предоставления
социальных услуг поставщиками
социальных услуг в Ненецком
автономном округе,
утвержденному постановлением
Администрации Ненецкого
автономного округа
от 16.12.2014 N 487-п

                                   АКТ

                о предоставлении срочных социальных услуг

                                                  "__" __________ 20__ г.

 ________________________________________________________________________

                (наименование поставщика социальных услуг)

 в лице

 ________________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

 действующий(ая) на основании, ______________________________ именуемый в

                                 (наименование документа)

 дальнейшем "Поставщик социальных услуг", с одной стороны, и ____________

 ________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. гражданина)

 именуемый в дальнейшем "Получатель социальных услуг", с другой  стороны,

 составили  настоящий  акт  о  том,  что  Получателю     социальных услуг

 предоставлены следующие срочные социальные услуги:

N п/п	Вид предоставленной срочной социальной услуги	Сроки предоставления срочной социальной услуги	Дата предоставления срочной социальной услуги	Условия предоставления срочной социальной услуги

      Вышеперечисленные  срочные социальные услуги предоставлены в полном

 объеме.

 Поставщик социальных услуг                Получатель социальных услуг

 ______________________________            ______________________________

 ______________________________            ______________________________

 ____________/________________________/    ______________/______________/

  (подпись) (должность, инициалы, фамилия)  (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.