Приложение 1. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, замещающего выборную должность местного самоуправления МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар"

Информация об изменениях:

Решением Совета городского округа "Город Нарьян-Мар" от 13 июля 2009 г. N 527 настоящее Положение дополнено приложением 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Положению "О статусе лиц, замещающих выборные должности
местного самоуправления в МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар"

В ___________________________________________________________________________________

         (указывается наименование кадрового подразделения органа местного самоуправления)

                                           Справка

                  о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

                       характера лица, замещающего выборную должность

               местного самоуправления МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар"

Я, __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

___________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________,

                                  (замещаемая должность)

проживающий по адресу: ____________________________________________________________________

                                            (адрес места жительства)

__________________________________________________________________________________________,

сообщаю  сведения о  своих  доходах за  отчетный  период с 1 января 20____ г. по 31 декабря

20 __ г, об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных

бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода

(на отчетную дату):

                               Раздел 1. Сведения о доходах 1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода 2 (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8	Итого доход за отчетный период

_________________

1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

2 Доход, полученный  в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России

на дату получения дохода.

                              Раздел 2. Сведения об имуществе

                                 2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности 1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки 2:
	1)
	2)
	3)
2	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

_________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности

указываются  иные  лица  (Ф.И.О. или наименование),  в  собственности   которых   находится

имущество;  для долевой собственности указывается доля лица, замещающего выборную должность

местного   самоуправления  МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар",   которое   представляет

сведения.

2 Указывается  вид  земельного  участка  (пая, доли):  под  индивидуальное   жилищное

строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

                                 2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности 1	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3	Автоприцепы:
	1)
	2)
4	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6	Водный транспорт:
	1)
	2)
7	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

_________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности

указываются  иные  лица  (Ф.И.О. или наименование),  в  собственности   которых   находится

имущество;  для долевой собственности указывается доля лица, замещающего выборную должность

местного  самоуправления   МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар",   которое   представляет

сведения.

             Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках

                               и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета 1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете 2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

_________________

1 Указываются  вид  счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта

счета.

2 Остаток  на  счете  указывается  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  счетов  в

иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

                             Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

                   4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации 1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал 2 (руб.)	Доля участия 3	Основание участия 4
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

_________________

1 Указываются  полное  или  сокращенное  официальное  наименование  организации  и ее

организационно-правовая    форма    (акционерное   общество,    общество   с   ограниченной

ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2 Уставный  капитал  указывается  согласно  учредительным  документам  организации по

состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,  выраженных в иностранной валюте,

уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля  участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ

указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4 Указываются    основание   приобретения   доли   участия  (учредительный   договор,

приватизация,  покупка,  мена,  дарение,  наследование  и другие), а также реквизиты (дата,

номер) соответствующего договора или акта.

                                  4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги 1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость 2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

Итого  по  разделу 4  "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость

ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),

___________________________________________________________________________________________

__________________

1 Указываются  все  ценные  бумаги  по  видам  (облигации,  векселя  и  другие),   за

исключением  акций,  указанных  в  подразделе   "Акции  и  иное   участие  в   коммерческих

организациях".

2 Указывается  общая  стоимость  ценных  бумаг  данного  вида  исходя из стоимости их

приобретения  (а  если  ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной

стоимости).  Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, стоимость указывается в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

               Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

               5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1

N п/п	Вид имущества 2	Вид и сроки пользования 3	Основание пользования 4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

_________________

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

3 Указываются  вид  пользования  (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки

пользования.

4 Указываются  основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                                  5.2. Прочие обязательства 1

N п/п	Содержание обязательства 2	Кредитор (должник)3	Основание возникновения 4	Сумма обязательства 5 (руб.)	Условия обязательства 6
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"		"		20		г.
							(подпись лица, замещающего выборную должность местного самоуправления МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар")

___________________________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_________________

1 Указываются  имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера

на  сумму,  превышающую  100-кратный  размер  минимальной  оплаты  труда,  установленный на

отчетную дату.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается  вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и

отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются  основание  возникновения  обязательства  (договор,  передача денег или

имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5 Указывается  сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств,

выраженных  в  иностранной  валюте,  сумма  указывается  в  рублях по курсу Банка России на

отчетную дату.

6 Указываются  годовая  процентная  ставка  обязательства,  заложенное  в обеспечение

обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.