Приложение 4. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего муниципального образования "Городское поселение "Рабочий поселок Искателей"

Приложение 4
к постановлению Администрации МО "Городское поселение "Рабочий поселок Искателей"
от 29 марта 2010 г. N 150

    В ______________________________________________________________________________________

           (указывается наименование кадрового подразделения муниципального органа)

                                           Справка

  о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего

          муниципального образования "Городское поселение "Рабочий поселок Искателей"

      Я, ______________________________________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

______________________________________________________________________________________________,

                             (место службы и занимаемая должность)

проживающий по адресу: _______________________________________________________________________,

                                              (адрес места жительства)

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20___ г. по 31 декабря 20___ г.,

об  имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об

обязательствах  имущественного  характера  по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную

дату):

      Раздел 1. Сведения о доходах1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода2 (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8	Итого доход за отчетный период

      --------------------------------

      1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

      2 Доход,  полученный  в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на

дату получения дохода.

      Раздел 2. Сведения об имуществе

      2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки2:
	1)
	2)
	3)
2	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

      --------------------------------

      1 Указывается   вид   собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности

указываются  иные  лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество;

для долевой собственности указывается доля муниципального  служащего муниципального образования

"Городское поселение "Рабочий поселок Искателей", который представляет сведения.

      2 Указывается   вид   земельного  участка  (пая,  доли):  под   индивидуальное   жилищное

строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

      2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности1	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3	Автоприцепы:
	1)
	2)
4	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6	Водный транспорт:
	1)
	2)
7	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

      --------------------------------

      1 Указывается   вид   собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности

указываются  иные  лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество;

для  долевой  собственности  указывается  доля  муниципального  служащего, который представляет

сведения.

      Раздел 3. Сведения  о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных

организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

      --------------------------------

      1 Указываются   вид   счета  (депозитный,  текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта

счета.

      2 Остаток   на  счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной

валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

      Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

      4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма организации1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал2 (руб.)	Доля участия3	Основание участия4
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

      --------------------------------

      1 Указываются   полное   или  сокращенное  официальное  наименование   организации  и  ее

организационно-правовая  форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью,

товарищество, производственный кооператив и другие).

      2 Уставный   капитал   указывается  согласно  учредительным  документам  организации   по

состоянию  на  отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный

капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

      3 Доля   участия   выражается  в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ

указываются также номинальная стоимость и количество акций.

      4 Указываются  основание  приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация,

покупка,   мена,   дарение,   наследование   и   другие),   в  также  реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

      4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

      Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных

бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ______________________________.

      --------------------------------

      1 Указываются   все  ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением

акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

      2 Указывается   общая   стоимость  ценных  бумаг  данного  вида  исходя  из  стоимости их

приобретения  (а если  ее нельзя  определить - исходя  из  рыночной  стоимости  или номинальной

стоимости).  Для  обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

      Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

      5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1

N п/п	Вид имущества2	Вид и сроки пользования3	Основание пользования4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

      --------------------------------

      1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

      2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

      3 Указываются   вид   пользования  (аренда,  безвозмездное пользование и другие) и сроки

пользования.

      4 Указываются   основание   пользования  (договор, фактическое предоставление и другие),

а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

      5.2. Прочие обязательства1

N п/п	Содержание обязательства2	Кредитор (должник)3	Основание возникновения4	Сумма обязательства5 (руб.)	Условия обязательства6
1	2	3	4	5	6
1
2
3

      Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" ____________ 20__ г. _____________________________________________________________________

                             (подпись муниципального служащего муниципального образования

                                   "Городское поселение "Рабочий поселок Искателей")

                         ______________________________________________________________________

                                     (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

      --------------------------------

      1 Указываются  имеющиеся  на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на

сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

      2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

      3 Указывается   вторая   сторона  обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и

отчество (наименование юридического лица), адрес.

      4 Указываются   основание   возникновения  обязательства  (договор,  передача  денег  или

имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

      5 Указывается   сумма   основного  обязательства (без суммы процентов). Для обязательств,

выраженных  в  иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную

дату.

      6 Указываются   годовая   процентная  ставка  обязательства,   заложенное  в  обеспечение

обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.