Приложение. Заявление о назначении подъемных выплат

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 2 июня 2015 г. N 174-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку предоставления участнику
государственной программы Ненецкого автономного округа
"Оказание содействия добровольному переселению
в Ненецкий автономный округ соотечественников,
проживающих за рубежом, на 2013-2015 годы"
и членам его семьи подъемных выплат,
утвержденному постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 26 ноября 2014 г. N 453-п

С изменениями и дополнениями от:

2 июня 2015 г.

                                        Руководителю Департамента

                                        здравоохранения, труда

                                        и социальной защиты населения

                                        Ненецкого автономного округа

                                        _______________________________

                                              (инициалы, фамилия)

                                        от ____________________________

                                     (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                        адрес _________________________

                                        _______________________________

                                        телефон _______________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                     О НАЗНАЧЕНИИ ПОДЪЕМНЫХ ВЫПЛАТ

     В  соответствии  с  государственной программой Ненецкого автономного

округа    "Оказание   содействия  добровольному  переселению  в  Ненецкий

автономный  округ соотечественников, проживающих за рубежом, на 2013-2015

годы",  утвержденной  постановлением  Администрации Ненецкого автономного

округа  от  04.12.2013  N  444-п  прошу назначить мне подъемные выплаты в

сумме ______________ на меня и членов моей семьи:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    Подъемные выплаты прошу _____________________________________________

      (перечислить на лицевой счет в кредитном учреждении или осуществить

доставку почтовым переводом через организацию федеральной почтовой связи)

_________________________________________________________________________

  (указать номер лицевого счета и наименование кредитного учреждения или

наименование организации федеральной почтовой связи)

_______________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю:

_______________________________________________________________________

"___" __________ 20__ г.   ___________________   _____________________

                           (подпись заявителя)   (расшифровка подписи)

Примечание:

     Выражаю   свое  согласие  (далее  -  согласие)  на  обработку  своих

персональных    данных    (сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение,  использование,  распространение (передачу определенному кругу

лиц),    блокирование,    уничтожение    как   с  использованием  средств

автоматизации,    так    и  без  использования  таких  средств)  в  целях

предоставления  выплат  и  с  целью статистических исследований. Перечень

персональных  данных,  на  обработку  которых дается согласие, включает в

себя    любую    информацию,    представляемую    в  заявлении  и  других

представляемых    в   Управление  труда  и  социальной  защиты  населения

Ненецкого  автономного округа (далее - уполномоченный орган) документах в

указанных    выше   целях.  Согласие  действует  в  течение  всего  срока

предоставления  выплат,  а  также  в  течение трех лет с даты прекращения

обязательств  сторон.  Гражданин  может отозвать настоящее согласие путем

направления  письменного  заявления в уполномоченный орган, в этом случае

уполномоченный    орган   прекращает  обработку  персональных  данных,  а

персональные  данные  подлежат  уничтожению не позднее чем через 3 года с

даты  прекращения  обязательств  сторон. Гражданин соглашается с тем, что

указанные  выше  персональные данные являются необходимыми для заявленной

цели обработки.

"___" __________ 20__ г.    ___________________     _____________________

                           (подпись гражданина)     (расшифровка подписи)