Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к закону Ненецкого автономного округа

от 23 июня 2000 г. N 246-ОЗ
(с изменениями от 1 июля 2008 г.)

                             ____________________________________________

                                         (фамилия и инициалы руководителя

                                администрации муниципального образования)

                             от _________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

                             ____________________________________________

                                          (должность заявителя)

                             ____________________________________________

                  домашний адрес, телефон _______________________________

                                Заявление

     В  соответствии  с  законом   Ненецкого   автономного   округа   "Об

установлении,  выплате  и  перерасчёте  размера  ежемесячной  доплаты   к

трудовой пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности и муниципальные

должности  муниципальной  службы  в  Ненецком  автономном  округе",  ("Об

установлении  ежемесячной  доплаты  к   государственной   пенсии   лицам,

замещавшим должности в органах представительной и  исполнительной  власти

города Нарьян-Мара, сельских  и  поселковых  Советов  народных  депутатов

Ненецкого автономного округа") прошу установить мне ежемесячную доплату к

трудовой пенсии (возобновить мне выплату ежемесячной доплаты  к  трудовой

пенсии), назначенной в соответствии с  Федеральным  законом  "О  трудовых

пенсиях в Российской Федерации" или досрочно оформленной в соответствии с

законом  Российской  Федерации  "О  занятости  населения   в   Российской

Федерации.

     Трудовую пенсию ______________________________________

                                               (вид пенсии)

     получаю в ____________________________________________

               (наименование органа, выплачивающего пенсию)

     При  замещении  государственной  должности   Российской   Федерации,

государственной  должности  субъекта   Российской   Федерации,   выборной

муниципальной должности, должности государственной гражданской службы или

муниципальной должности муниципальной  службы,  или  при  назначении  мне

пенсии за выслугу лет, или ежемесячного пожизненного содержания, или  при

установлении  дополнительного  пожизненного  ежемесячного   материального

обеспечения, или при  установлении  в  соответствии  с  законодательством

Ненецкого   автономного   округа   ежемесячной   доплаты    к    трудовой

пенсии, обязуюсь в  5-дневный  срок  сообщить  об  этом  в  администрацию

муниципального образования.

     Прилагаю:

     1. Справку о  размере  месячного  денежного  содержания  (Приложение

N 3).

     2. Справки о периодах муниципальной службы (работы), учитываемых при

исчислении стажа муниципальной службы (Приложение N 4).

     3. Справку отделения Пенсионного  фонда  РФ  по  НАО  о  назначенной

(досрочно  оформленной)  трудовой   пенсии   и   указанием   законов,   в

соответствии с которыми она назначена (досрочно оформлена).

     4.  Копию  решения  об  освобождении  от  муниципальной   должности,

должности муниципальной службы.

     5. Копию трудовой книжки.

     6. Копии иных документов, подтверждающих стаж муниципальной службы.

     "___" __________________ г. _________________________________

                                               (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано: ______________________________ г.

                __________________________________________________

                 подпись лица, уполномоченного принимать заявления