Приложение 1. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, замещающего выборную муниципальную должность муниципального образования "Муниципальный район "Заполярный район"

Информация об изменениях:

Решением Совета муниципального района "Заполярный район" от 27 ноября 2009 г. N 15 настоящее Положение дополнено приложением 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Положению о статусе лиц, замещающих выборные муниципальные
должности муниципального образования "Муниципальный район "Заполярный район"

      В __________________________________________________________________________

         (указывается наименование кадрового подразделения муниципального органа)

                                       Справка

        о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица,

        замещающего выборную муниципальную должность муниципального образования

                     "Муниципальный район "Заполярный район"

      Я, _______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_______________________________________________________________________________________,

                        (место службы и занимаемая должность)

проживающий по адресу: _________________________________________________________________

                                          (адрес места жительства)

_______________________________________________________________________________________,

сообщаю  сведения  о  своих  доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря

20__ г., об имуществе,  принадлежащем  мне  на  праве собственности, о вкладах в банках,

ценных  бумагах,  об  обязательствах  имущественного  характера  по  состоянию  на конец

отчетного периода (на отчетную дату):

      Раздел 1. Сведения о доходах 1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода 2 (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8	Итого доход за отчетный период

_________________

      1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный год.

      2 Доход,  полученный  в  иностранной  валюте, указывается в рублях по курсу  Банка

России на дату получения дохода.

      Раздел 2. Сведения об имуществе

      2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности 1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки 2:
	1)
	2)
	3)
2	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

_________________

      1 Указывается   вид   собственности   (индивидуальная,  общая);   для   совместной

собственности  указываются  иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых

находится  имущество;  для  долевой  собственности  указывается  доля  лица, замещающего

выборную  муниципальную  должность   муниципального   образования  "Муниципальный  район

"Заполярный район", который представляет сведения.

      2 Указывается  вид  земельного  участка  (пая,  доли): под индивидуальное жилищное

строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

      2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности 1	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3	Автоприцепы:
	1)
	2)
4	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6	Водный транспорт:
	1)
	2)
7	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

_________________

      1 Указывается   вид   собственности   (индивидуальная,   общая);   для  совместной

собственности  указываются  иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых

находится  имущество;  для  долевой  собственности  указывается  доля  лица, замещающего

выборную  муниципальную  должность   муниципального   образования  "Муниципальный  район

"Заполярный район", который представляет сведения.

      Раздел 3. Сведения  о  денежных  средствах,  находящихся на счетах в банках и иных

кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета 1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете 2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

_________________

      1 Указываются   вид   счета   (депозитный,   текущий, расчетный, ссудный и другие)

и валюта счета.

      2 Остаток  на  счете  указывается  по  состоянию  на  отчетную  дату. Для счетов в

иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

      Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

      4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации 1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал 2 (руб.)	Доля участия 3	Основание участия 4
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

_________________

      1 Указываются  полное  или  сокращенное  официальное наименование организации и ее

организационно-правовая   форма   (акционерное   общество,   общество   с   ограниченной

ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

      2 Уставный  капитал  указывается  согласно учредительным документам организации по

состоянию  на  отчетную  дату.  Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте,

уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

      3 Доля  участия  выражается  в  процентах  от  уставного капитала. Для акционерных

обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

      4 Указываются  основание  приобретения   доли   участия  (учредительный   договор,

приватизация,  покупка,  мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата,

номер) соответствующего договора или акта.

      4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги 1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость 2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

      Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость

ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), _________________

_______________________________________________________________________________________.

_________________

      1 Указываются  все  ценные  бумаги  по  видам  (облигации,  векселя  и другие), за

исключением  акций,  указанных  в  подразделе  "Акции  и  иное  участие  в  коммерческих

организациях".

      2 Указывается  общая  стоимость  ценных  бумаг данного вида исходя из стоимости их

приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной

стоимости).  Для  обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

      Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

      5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1

N п/п	Вид имущества 2	Вид и сроки пользования 3	Основание пользования 4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

_________________

      1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

      2 Указывается  вид  недвижимого  имущества  (земельный  участок, жилой дом, дача и

другие).

      3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки

пользования.

      4 Указываются  основание  пользования   (договор,   фактическое  предоставление  и

другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

      5.2. Прочие обязательства 1

N п/п	Содержание обязательства 2	Кредитор (должник) 3	Основание возникновения 4	Сумма обязательства 5 (руб.)	Условия обязательства 6
1	2	3	4	5	6
1
2
3

      Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" __________________ 20__г. ________________________________________________________

                                   (подпись лица, замещающего выборную муниципальную

                                   должность муниципального образования "Муниципальный

                                               район "Заполярный район")

________________________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_________________

      1 Указываются  имеющиеся  на  отчетную  дату  срочные  обязательства   финансового

характера   на   сумму,   превышающую   100-кратный  размер  минимальной  оплаты  труда,

установленный на отчетную дату.

      2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

      3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя

и отчество (наименование юридического лица), адрес.

      4 Указываются  основание  возникновения обязательства (договор, передача денег или

имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

      5 Указывается   сумма   основного   обязательства   (без  суммы   процентов).  Для

обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка

России на отчетную дату.

      6 Указываются  годовая  процентная  ставка обязательства, заложенное в обеспечение

обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.