Приложение N 1. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к окружному закону

от 9 января 2004 г. N 445-оз

Подписной лист
Выборы депутатов Собрания депутатов Ненецкого автономного округа
"____"_____________года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Собрания  депутатов  Ненецкого  автономного  округа   по   одномандатному

избирательному округу N___________гражданина Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

родившегося______________________________________________________________

                        (число, месяц, год рождения)

работающего______________________________________________________________

                (место работы, занимаемая должность, род занятий)

проживающего в___________________________________________________________

                        (наименование населенного пункта

_________________________________________________________________________

     города, поселка, села, района, субъекта Российской Федерации)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополни- тельно число и месяц рождения)	Адрес места житель- ства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Под- пись изби-	Дата под пи- сания (вно- сится избира- телем)
1.
2.

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер, дата

   выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт, лица, собиравшего

        подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

    Кандидат в депутаты:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться и сведения о его статусе в этом общественном объединении.