Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 24 апреля 2015 г. N 125-п в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после официального опубликования названного постановления и распространяющие свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2015 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Положению о порядке назначения, выплаты
и прекращения ежемесячной денежной выплаты
на содержание детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, находящихся под опекой
(попечительством) и в приемных семьях,
утвержденному постановлением
Администрации Ненецкого автономного округа
от 31 января 2014 г. N 16-п

С изменениями и дополнениями от:

24 июля, 28 ноября 2014 г., 24 апреля 2015 г.

                                           Директору ГКУ НАО

                                           "Отделение социальной

                                           защиты населения"

                                           от ___________________________

                                           ______________________________

                                           (Ф.И.О. полностью)

                                           ______________________________

                                           (адрес)

                                            _____________________________

                                           (телефон, эл. адрес)

                               заявление.

     В  соответствии со статьей 23 закона Ненецкого автономного округа от

20.12.2013  N  121-оз  "О  мерах социальной поддержки отдельных категорий

граждан,  проживающих  на  территории Ненецкого автономного округа" прошу

назначить    ежемесячную    денежную    выплату  на  содержание  ребенка,

переданного под опеку (попечительство), в приемную семью:

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)

     Прошу денежные средства:

- перечислить на счет N ________________________________________________,

открытый ________________________________________________________________

                (номер отделения Сберегательного банка России или

                            иной кредитной организации)

- направить почтой по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     Выражаю  свое согласие на обработку своих персональных данных (сбор,

систематизацию,    накопление,    хранение,    уточнение,  использование,

распространение    (передачу   определенному  кругу  лиц),  блокирование,

уничтожение)  как  с  использованием  средств  автоматизации,  так  и без

использования  таких  средств  в  целях  предоставления  выплат и с целью

статистических исследований.

     Обязуюсь    не    позднее   чем  в  десятидневный  срок  сообщить  о

возникновении    обстоятельств,  влекущих  прекращение  выплаты  денежных

средств  на содержание подопечного (приемного) ребенка (помещении ребенка

на  полное государственное обеспечение, усыновлении ребенка, установлении

места    нахождения    разыскиваемых  родителей,  досрочном  освобождении

родителей из мест лишения свободы, перемене места жительства и др.).

     Я    предупрежден    (а)    об  ответственности  в  случае  сокрытия

обстоятельств, влекущих прекращение выплаты денежных средств.

     Приложение: (нужное подчеркнуть)

     1) копия    распорядительного    акта    об    установлении    опеки

(попечительства), в том числе по договору о приемной семье;

     2)  справка  с места жительства подопечного ребенка о его совместном

проживании с опекуном (попечителем), приемным родителем;

     3) справка    об  обучении  подопечного  ребенка  старше  16  лет  в

образовательной организации;

     4) документы,    подтверждающие    факт   отсутствия  попечения  над

подопечным  ребенком  единственного  или обоих родителей (свидетельство о

смерти,   решение  суда  о  лишении  родителей  родительских  прав,  иные

документы, подтверждающие отсутствие родительского попечения);

     5) справка  органа социальной защиты населения о прекращении выплаты

ежемесячного пособия на подопечного ребенка;

     6) копия  свидетельства  о  рождении  подопечного  ребенка (в случае

достижения    подопечным  ребенком  возраста  14  лет  -  копия  паспорта

подопечного ребенка);

     7) копия    идентификационного    номера    налогоплательщика  (ИНН)

подопечного ребенка;

     8) копия    страхового    свидетельства   обязательного  пенсионного

страхования (СНИЛС) подопечного ребенка;

     9)  копия  сберегательной  книжки или номера счета банковской карты,

открытой  на  имя  подопечного  ребенка в отделении Сберегательного банка

России    или    иной   кредитной  организации,  с  указанием  реквизитов

банковского счета.

"___" _____________ 20__ г. ___________________   ____________________

                            (подпись заявителя)   (расшифровка подписи)