Приложение N 1. Заявление о получении охотничьего билета единого федерального образца

Приложение N 1
к Административному регламенту
Департамента природных ресурсов, экологии
и агропромышленного комплекса Ненецкого автономного
округа по предоставлению государственной услуги
"Выдача и аннулирование охотничьих билетов"

                       В Департамент природных

            ресурсов, экологии и агропромышленного комплекса

                      Ненецкого автономного округа

                               Заявление

      о получении охотничьего билета единого федерального образца

1. ______________________________________________________________________

                         Фамилия, имя, отчество

2. ______________________________________________________________________

                       число, месяц, год рождения

3. ______________________________________________________________________

                             место рождения

4. ______________________________________________________________________

                             почтовый адрес

5. ______________________________________________________________________

                        номер контактного телефона

6. ______________________________________________________________________

                 адрес электронной почты (при наличии)

     Прошу  выдать  мне  охотничий  билет единого федерального образца. С

требованиями охотничьего минимума ознакомлен.

     Непогашенной   или  неснятой  судимости  за  совершение  умышленного

преступления не имею.

     Приложение:

     1. Две личные фотографии.

     2. Копия паспорта на _____ листах.

     3. Охотничий билет или членский охотничий билет, выданные до  1 июля

2011 г. и срок действия которых не истек (при наличии) __________________

________________________________________________________________________.

                         Серия, номер и дата выдачи

"___"_____________ 20___ года                         ___________________

                                                      (подпись заявителя)