Приложение 3. Акт проверки соблюдения законодательства в сфере

Приложение 3
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
"Контроль за регистрацией инвалидов
в качестве безработных"

                                   Герб

                 Департамент здравоохранения, труда и

                    социальной защиты населения

                    Ненецкого автономного округа

                                                           Экз. N _______

                                  АКТ

             проверки соблюдения законодательства в сфере

             ____________________________________________

___________________                                        N ____________

(дата составления)

___________________

(время составления)

                     _____________________________

                          (место составления)

     1. По адресу/адресам: ______________________________________________

                                   (место проведения проверки)

на  основании   распоряжения   Департамента   здравоохранения,  труда   и

социальной защиты населения Ненецкого автономного округа от _____________

N ________________, была проведена ______________________________________

                           (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

проверка в отношении:

     1) юридического лица _______________________________________________

                  (наименование юридического лица (полное и сокращенное))

     а) юридический адрес _______________________________________________

     б) почтовый адрес __________________________________________________

     в) ОГРН, ИНН, КПП __________________________________________________

     г) банковские реквизиты ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     д) информация  об  отнесении  юридического  лица  к субъектам малого

предпринимательства (малым предприятиям или микропредприятиям):

_________________________________________________________________________

             (относится/не относится, критерии отнесения)

     е) руководитель ____________________________________________________

     ж) номер контактного телефона ______________________________________

     2) индивидуального предпринимателя _________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

     а) адрес места жительства __________________________________________

_________________________________________________________________________

     б) ОГРН, ИНН _______________________________________________________

     в) банковские реквизиты ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     г) информация   об   отнесении   индивидуального  предпринимателя  к

субъектам    малого    предпринимательства    (малым   предприятиям   или

микропредприятиям):

_________________________________________________________________________

                (относится/не относится, критерии отнесения)

     д) номер контактного телефона ______________________________________

     2. Дата и время проведения проверки:

     "__" ______________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

     Продолжительность __________

     "__" ______________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

     Продолжительность __________

     (заполняется      в    случае    проведения    проверок    филиалов,

представительств,  обособленных  структурных  подразделений  юридического

лица  или  при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя

по нескольким адресам)

     Общая продолжительность проверки: __________________________________

                                              (рабочих дней/часов)

     3. Акт  составлен  Департаментом здравоохранения, труда и социальной

защиты населения Ненецкого автономного округа.

     4. С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):

     (заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     5. Дата  и  номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами

                          прокуратуры)

     6. Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия,   имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии),  должность

должностного  лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае

привлечения  к  участию  в  проверке  экспертов,  экспертных  организаций

указываются    фамилии,   имена,  отчества  (последнее  -  при  наличии),

должности    экспертов    и/или  наименования  экспертных  организаций  с

указанием  реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа

по аккредитации, выдавшего свидетельство)

     7. При проведении проверки присутствовали: _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия,   имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии),  должность

руководителя,    иного    должностного    лица    (должностных  лиц)  или

уполномоченного    представителя    юридического   лица,  уполномоченного

представителя      индивидуального    предпринимателя,    уполномоченного

представителя  саморегулируемой организации (в случае проведения проверки

члена  саморегулируемой  организации),  присутствовавших  при  проведении

мероприятий по проверке)

     8. В ходе проверки:

выявлены  нарушения обязательных требований или требований, установленных

муниципальными  правовыми  актами  (с  указанием  положений (нормативных)

правовых актов): ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены  несоответствия  сведений,  содержащихся  в уведомлении о начале

осуществления    отдельных    видов   предпринимательской   деятельности,

обязательным  требованиям  (с  указанием положений (нормативных) правовых

актов): _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля

(надзора),   органов  муниципального  контроля  (с  указанием  реквизитов

выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Акт проверки составлен на ____ листах в 2 экземплярах.

     Запись  в  журнал  учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    государственного   контроля

(надзора),  органами  муниципального  контроля,  внесена (заполняется при

проведении выездной проверки:

______________________     ______________________________________________

(подпись проверяющего)         (подпись уполномоченного представителя

                                 юридического лица индивидуального

                               предпринимателя, его уполномоченного

                                        представителя)

     или

     Журнал    учета    проверок    юридического   лица,  индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    государственного   контроля

(надзора),  органами  муниципального  контроля,  отсутствует (заполняется

при проведении выездной проверки):

______________________     ______________________________________________

(подпись проверяющего)         (подпись уполномоченного представителя

                                  юридического лица индивидуального

                               предпринимателя, его уполномоченного

                                         представителя)

     Приложение: 1. _____________________________________________________

     Приложение: 2. _____________________________________________________

     (К    акту  проверки  прилагаются  (при  наличии)  протоколы  отбора

образцов    продукции,   проб  обследования  объектов  окружающей  среды,

протоколы    или    заключения   проведенных  исследований,  испытаний  и

экспертиз,    объяснения    работников    юридического  лица,  работников

индивидуального  предпринимателя,  на которых возлагается ответственность

за    нарушение    обязательных  требований,  предписания  об  устранении

выявленных  нарушений  и  иные  связанные  с результатами проверки или их

копии).

    Подписи лиц, проводивших проверку:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию  акта со всеми приложениям

получил(а):

____________________________________   _________   ______________________

   (должность руководителя, иного      (подпись)   (расшифровка подписи)

    должностного лица или

  уполномоченного представителя

 юридического лица, индивидуального

предпринимателя, его уполномоченного

          представителя)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                  проводившего проверку)