Приложение. Расчет среднедушевого дохода семьи гражданина - жителя МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар", оказавшегося в трудной жизненной ситуации (заявителя), в целях оказания ему разовой материальной помощи из резервного фонда Администрации МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар"

Приложение
к Положению о комиссии по выделению разовой
материальной помощи гражданам - жителям
МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар",
оказавшимся в трудной жизненной ситуации

                                Расчет

         среднедушевого дохода семьи гражданина - жителя

       МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар", оказавшегося

         в трудной жизненной ситуации (заявителя), в целях

   оказания ему разовой материальной помощи из резервного фонда

        Администрации МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар"

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Дата рождения          __________________________________________

     3. Данные паспорта, кем и __________________________________________

когда выдан паспорт

     4. Адрес фактического

места проживания (места

регистрации в случае

регистрации по другому адресу) __________________________________________

     5. Количество членов семьи в соответствии

с данными справки о составе семьи (человек)    __________________________

     6. Дата поступления обращения (заявления) __________________________

в комиссию

     7. Совокупный доход семьи за три месяца,

предшествующих месяцу обращения за выделением

разовой материальной помощи (рублей)           __________________________

     8. Среднедушевой доход семьи (стр. 7/ 3/

стр. 5) (рублей)                               __________________________

     9. Величина прожиточного минимума в

расчете на душу населения, установленная в

соответствии с законом Ненецкого автономного

округа от 06.01.2005 N 553-ОЗ (рублей)         __________________________

     10. Количество прожиточных минимумов в

среднедушевом доходе семьи (стр. 8/ стр. 9)

(единиц)                                       __________________________

                               Расчет

              совокупного дохода семьи за три месяца,

           предшествующих месяцу обращения за выделением

                      разовой материальной помощи

N	Вид дохода	Сумма дохода в рублях
1	Доходы по основному месту работы
2	Пенсии, компенсационные выплаты (кроме компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами) и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение пенсионеров
3	Стипендии, выплачиваемые обучающимся в учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, а также компенсационные выплаты указанным категориям граждан в период их нахождения в академическом отпуске по медицинским показаниям
4	Пособие по безработице, материальная помощь и иные выплаты безработным гражданам, стипендия и материальная помощь, выплачиваемая гражданам в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации по направлению органов службы занятости, выплаты безработным гражданам, принимающим участие в общественных работах, и безработным гражданам, особо нуждающимся в социальной защите, в период их участия во временных работах, а также выплаты несовершеннолетним гражданам в возрасте от 14 до 18 лет в период их участия во временных работах
5	Ежемесячное пособие на ребенка
6	Надбавки и доплаты ко всем видам выплат, указанных в пунктах 2-5 и иные социальные выплаты, установленные органами государственной власти Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями
7	Доходы от имущества, принадлежащего на праве собственности семье (отдельным ее членам) или одиноко проживающему гражданину (от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных и иных механических средств, средств переработки и хранения продуктов)
8	Доходы, возникшие в результате работ по договорам, заключаемым в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации
9	Авторские вознаграждения
10	Доходы от занятий предпринимательской деятельностью, включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе хозяйства без образования юридического лица
11	Доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организации
12	Алименты, получаемые членами семьи
13	Проценты по банковским вкладам
14	Наследуемые и подаренные денежные средства
15	Денежные эквиваленты полученных членами семьи льгот и социальных гарантий, установленных органами государственной власти Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями
16	Иные виды доходов (указать):
	Итого совокупный доход семьи