Приложение N 1. Заявление о получении охотничьего билета единого федерального образца

Информация об изменениях:

Приказом Департамента природных ресурсов, экологии и агропромышленного комплекса Ненецкого автономного округа от 10 ноября 2015 г. N 35 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Выдача и аннулирование охотничьих билетов"

С изменениями и дополнениями от:

10 ноября 2015 г.

                       В Департамент природных

            ресурсов, экологии и агропромышленного комплекса

                      Ненецкого автономного округа

                               Заявление

      о получении охотничьего билета единого федерального образца

     1. _________________________________________________________________

                              Фамилия, имя, отчество

     2. _________________________________________________________________

                       число, месяц, год рождения

     3. _________________________________________________________________

                                  место рождения

     4. _________________________________________________________________

                                  почтовый адрес

     5. _________________________________________________________________

                            номер контактного телефона

     6. _________________________________________________________________

                      адрес электронной почты (при наличии)

     Прошу выдать мне охотничий билет единого федерального образца.

     С требованиями охотничьего минимума ознакомлен.

     Непогашенной  или неснятой    судимости   за  совершение умышленного

преступления не имею.

     Приложение:

     1. Две личные фотографии.

     2. Копия паспорта на _____ листах.

     "__" _____________ 20__ года                    ____________________

                                                      (подпись заявителя)

     Даю  согласие  на  обработку  своих  персональных  данных и проверку

представленных сведений и получение необходимых документов.

     _______________     ___________     _____________________

       (должность)        (подпись)            (Ф.И.О.)

     "__" __________ 20__ г.

     м.п.