Приложение 1. Заявление для заключения соглашения о перераспределении земель и (или) земельных участков

Приложение 1
к административному регламенту
"Перераспределении земель
и (или) земельных участков"

                            Форма заявления

                              Начальнику Управления имущественных

                              и земельных отношений Ненецкого

                              автономного округа

                              от ________________________________________

                              ___________________________________________

                               (Указываются фамилия, имя и (при наличии)

                                 отчество, место жительства заявителя,

                                 реквизиты документа, удостоверяющего

                                  личность заявителя (для гражданина),

                               наименование и место нахождения заявителя

                               (для юридического лица), государственный

                                    регистрационный номер записи о

                               государственной регистрации юридического

                                лица в едином государственном реестре

                               юридических лиц и идентификационный номер

                               налогоплательщика, за исключением случаев,

                                  если заявителем является иностранное

                                            юридическое лицо)

                              Почтовый адрес (для юридических лиц

                              дополнительно указывается юридический

                              адрес) ____________________________________

                              ___________________________________________

                              тел. ______________________________________

                               заявление

     На  основании  ст.  39.29  Земельного  кодекса  Российской Федерации

прошу  заключить  соглашение о перераспределении земель и (или) земельных

(ого) участков (ка) с кадастровыми (ым) номерами (ом) __________________,

     для цели использования: ____________________________________________

________________________________________________________________________,

     расположенный по адресу: __________________________________________.

                               (далее указывается информация о лице, в

                                отношении которого подается заявление)

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество физического лица (индивидуального предпринимателя)
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
Адрес места нахождения юридического лица; адрес места жительства физического лица (индивидуального предпринимателя) (указать почтовый индекс)
Почтовый адрес юридического лица (указать почтовый индекс)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (в случае обращения в качестве заявителя физического лица)
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
ИНН (за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо)

Даю согласие на обработку персональных и (или) биометрических данных ____

________________________________ (для физического лица).

     Способ    предоставления    результатов    рассмотрения    заявления

Уполномоченным органом:

     1).    в   виде  бумажного  документа,  который  заявитель  получает

непосредственно при личном обращении ________;

     2).  в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным

органом заявителю посредством почтового направления _________;

     3).  в  виде  электронного  документа,  размещенного  на официальном

сайте,  ссылка  на  который направляется уполномоченным органом заявителю

посредством электронной почты _______;

     4).    в    виде    электронного   документа,  который  направляется

уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты ______;

     5). в МФЦ ______;

     6).  в  виде  электронного документа, который направляется заявителю

посредством Регионального портала.

     Приложение: __________________.

__________              ___________             _________________________

  (дата)                 (подпись)                        (ФИО)