Приложение N 1. Заявление о предоставлении разовой единовременной выплаты

Приложение N 1
к Положению о предоставлении
единовременной выплаты лицам,
уволенным в запас после прохождения
военной службы по призыву
в Вооруженных Силах
Российской Федерации

                                                Главе МО "Городской округ

                                                       "Город Нарьян-Мар"

                                                           Т.В. Федоровой

                                             ____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                               (адрес места жительства)

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                                  контактный телефон

                               Заявление.

     Прошу    предоставить  разовую  единовременную  выплату  в  связи  с

увольнением  в  запас  после  прохождения  военной  службы  по  призыву в

Вооруженных Силах Российской Федерации на компенсацию следующих расходов:

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     - копия паспорта (стр. 2-16, 14-15);

     - справка о составе семьи;

     - копия военного билета;

     - справки о доходах всех членов семьи;

     - копия СНИЛС;

     -  копия  свидетельства  о  постановке  на  учет  физического лица в

налоговом органе на территории Российской Федерации;

     - документ, подтверждающий банковские реквизиты.

     В  соответствии со ст. 9 Федерального закона "О персональных данных"

от  27.07.2006  N  152-ФЗ  даю согласие Администрации МО "Городской округ

"Город   Нарьян-Мар"  на  обработку  моих  персональных  данных  в  целях

принятия решения по настоящему заявлению.

"__" ___________ 20__ г.            _____________         _______________

                                      (подпись)            (расшифровка)