Приложение N 1. Заявление о предоставлении разовой единовременной выплаты

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар" от 5 июля 2016 г. N 773 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о предоставлении
единовременной выплаты лицам,
уволенным в запас после прохождения
военной службы по призыву
в Вооруженных Силах
Российской Федерации

С изменениями и дополнениями от:

5 июля 2016 г.

                                                Главе МО "Городской округ

                                                       "Город Нарьян-Мар"

                                                           Т.В. Федоровой

                                      ___________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                            (адрес места жительства)

                                      ___________________________________

                                      (серия, номер, основного документа,

                                         удостоверяющего личность, дата

                                            выдачи и выдавший орган)

                                      ___________________________________

                                             (контактный телефон)

                               заявление.

     Прошу    предоставить  разовую  единовременную  выплату  в  связи  с

увольнением  в  запас  после  прохождения  военной  службы  по  призыву в

Вооруженных Силах Российской Федерации на компенсацию следующих расходов:

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     - копия паспорта (стр. 2-16, 14-15);

     -  справка  о  составе  семьи,  либо  иной  документ, подтверждающий

состав семьи заявителя;

     - копия военного билета;

     - справки о доходах всех членов семьи;

     - копия СНИЛС;

     -  копия  свидетельства  о  постановке  на  учет  физического лица в

налоговом органе на территории Российской Федерации;

     - документ, подтверждающий банковские реквизиты.

     В  соответствии  со ст. 9 от 27.07.2006 N 152-ФЗ Федерального закона

"О  персональных  данных"  даю согласие Администрации МО "Городской округ

"Город  Нарьян-Мар"  на  обработку  моих  персональных  данных,  а именно

совершение    действий,  предусмотренных  пунктом  3  части  1  статьи  3

настоящего закона, в целях принятия решения по настоящему заявлению.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Следует читать как "названного Закона"

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"__" ___________ 20__ г.     ____________________  ______________________

                                  (подпись)             (расшифровка)".