Приложение 2. Комплексный межведомственный план индивидуальной профилактической работы с несовершеннолетними и (или) семьями, находящимися в социально опасном положении

Приложение 2
к Положению о порядке межведомственного взаимодействия
органов и учреждений системы профилактики
безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних,
находящихся в социально опасном положении

                              Форма плана

                                                                Утверждаю

                             Председатель муниципальной комиссии по делам

                                                       несовершеннолетних

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

(подпись)

                                                "__" __________ 20__ года

                   Комплексный межведомственный план

                 индивидуальной профилактической работы

          с несовершеннолетними и (или) семьями, находящимися

                     в социально опасном положении

                     _____________________________

                          I. Паспортная часть

1. Сведения о членах семьи:

Ф.И.О. членов семьи	Степень родства	Дата рождения	Адрес проживания	Место работы, учебы
1.
2.
3.

2. Наименование  органа  (учреждения),  выявившего  несовершеннолетнего и

(или) семью _____________________________________________________________

3. Дата выявления _______________________________________________________

4. Обстоятельства,  при  которых  был  выявлен несовершеннолетний и (или)

семья, находящиеся в социально опасном положении ________________________

_________________________________________________________________________

5. Дата постановки на учет ______________________________________________

6. Причины   нахождения   несовершеннолетнего  и  (или) семьи в социально

опасном положении: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Жилищные условия _____________________________________________________

8. Дополнительная     информация,    характеризующая   семью   и    (или)

несовершеннолетнего _____________________________________________________

  II. Мероприятия комплексного межведомственного плана индивидуальной

                         профилактической работы

Наименование мероприятий	Срок исполнения	Ответственное лицо (Ф.И.О. специалиста, должность, учреждение)	Информация о ходе выполнения мероприятий
1.
2.
3.

                                                      Ф.И.О. исполнителя,

                                составившего комплексный межведомственный

                                                      план индивидуальной

                                                  профилактической работы