Приложение 5. Акт уничтожения трупа безнадзорного животного

Приложение 5
к Порядку отлова, транспортировки,
учета, содержания и использования
безнадзорных животных на территории
Ненецкого автономного округа,
утвержденному постановлением
Администрации Ненецкого автономного округа
от 31 октября 2013 г. N 391-п
"Об утверждении Порядка отлова,
транспортировки, учета, содержания
и использования безнадзорных животных
на территории Ненецкого автономного округа"

                                Форма акта

                                   Акт

               уничтожения трупа безнадзорного животного

     Мною, _______________________________________________________________,

              (должность работника учреждения и наименование учреждения,

                                    его Ф.И.О.)

в присутствии ____________________________________________________________,

               (должность работника учреждения и наименование учреждения,

                                    его Ф.И.О.)

составлен настоящий акт в связи с тем, что "____" _______________ 20___ г.

в ___ часов ___ минут в ___________________________________________________

               (место, где осуществлена утилизация безнадзорного животного)

произведено уничтожение трупа безнадзорного животного.

Учетная  карточка  отловленного  безнадзорного  животного   (если  имеется)

от "___" ______________ 20___ г. N ___

Описание  безнадзорного  животного  (если нет учетной карточки отловленного

безнадзорного животного):

категория: (собака, кошка или другое домашнее животное)___________________;

пол:______________________________________________________________________;

порода (если возможно определить)_________________________________________;

окрас ____________________________________________________________________;

шерсть ___________________________________________________________________;

уши ______________________________________________________________________;

хвост ____________________________________________________________________;

размер ___________________________________________________________________;

возраст (примерный) ______________________________________________________;

особые приметы ___________________________________________________________;

идентификационная метка, чип (способ и место нанесения) __________________;

государственный регистрационный номер ____________________________________.

Причина проведения утилизации ____________________________________________.

"____" ___________ 20 ___ г. ______________________________________________

                                     (подпись работника учреждения)

"____" ___________ 20 ___ г. ______________________________________________

                                     (подпись работника учреждения)