Приложение 4. Заявление на участие в конкурсе организаций КМНС на право получения грантов из окружного бюджета на обеспечение деятельности

Приложение 4
к Положению о порядке предоставления грантов
из окружного бюджета на обеспечение деятельности
семейным (родовым) общинам коренных
малочисленных народов Севера
в Ненецком автономном округе,
утвержденному постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 21 октября 2015 г. N 341-п

                                           /--------------------------\

                                           |Дата получения |          |

                                           |заявки:        |          |

                                           |---------------+----------|

                                           |Номер заявки:  |          |

                                           \--------------------------/

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    на участие в конкурсе организаций  КМНС на право получения грантов

              из окружного бюджета на обеспечение деятельности

     I. Сведения об организации КМНС:

1.	Наименование
2.	Дата регистрации
3.	Адрес
4.	Контактные телефоны
5.	Адрес электронной почты
6.	Реквизиты
	ИНН
	Расчетный счет
	Наименование банка
7.	ФИО руководителя
8.	ФИО бухгалтера
9.	Сумма запрашиваемого гранта
10.	Цель получения гранта
11.	Направления деятельности (требуемое отметить)	разведение домашних оленей;
		переработка продукции оленеводства, включая сбор, заготовку и выделку шкур,
		шерсти, окостенелых рогов, копыт, пантов, костей, эндокринных желез, мяса, субпродуктов;
		рыболовство (в том числе морской зверобойный промысел), переработка и реализация водных биологических ресурсов;
		промысловая охота, переработка и реализация охотничьей продукции;
		сбор и заготовка дикоросов;
		собирательство (заготовка, переработка и реализация пищевых лесных ресурсов, сбор лекарственных растений);
		разведение оленегонных, ездовых и охотничьих собак;
		заготовка древесины и недревесных лесных ресурсов для собственных нужд;
		строительство национальных традиционных жилищ и других построек, необходимых для осуществления традиционных видов хозяйственной деятельности;
		изготовление и реализация изделий народного промысла
		Иное
12.	Количество зарегистрированных членов (сведения подтвердить документально)
13.	Количество занятых лиц в деятельности организации КМНС

     II. Основные  реализованные  заявителем  мероприятия  за последние 3

года (при наличии):

N п/п	период выполнения	наименование конкурса	источники финансирования	цель и основные результаты

     III. Данные    о    соответствии    организации   КМНС  требованиям,

установленным  Положением  о  порядке предоставления грантов из окружного

бюджета  на  обеспечение деятельности семейным (родовым) общинам коренных

малочисленных народов Севера в Ненецком автономном округе:

N	Данные о соответствии	Да	Нет
1.	Организация КМНС создана в предусмотренных Федеральным законом от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" формах и осуществляющая виды деятельности на территории Ненецкого автономного округа в соответствии со своими учредительными документами и виды деятельности, предусмотренные статьей 4 закона Ненецкого автономного округа от 28.01.2008 N 1-ОЗ "О государственной поддержке традиционных видов хозяйствования и промыслов коренных малочисленных народов Севера на территории Ненецкого автономного округа"
2.	Организация КМНС не находится в состоянии реорганизации, ликвидации, банкротства
3.	Организация КМНС не имеет задолженности по уплате налогов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, а также пеней и штрафов по ним
4.	Организация КМНС не имеет фактов нецелевого использования ранее предоставленных грантов из федерального бюджета, окружного бюджета или местного бюджета в течение последних 3 (трех) лет

     Приложения:

     1. Смета расходов с обоснованием затрат.

     2. Выписка  из  Единого  государственного реестра юридических лиц со

сведениями о заявителе или нотариально заверенная копия такой выписки.

     3. Копии учредительных документов.

     4. Справка  об  отсутствии  задолженности  организации  по  налогам,

сборам, страховым взносам, пеням и штрафам.

     5. Копия  документов, представленных организацией КМНС в федеральный

орган    исполнительной    власти,  уполномоченный  в  сфере  регистрации

некоммерческих  организаций (его территориальный орган), в соответствии с

подпунктом  3  или  подпунктом  3.1  статьи  32  Федерального  закона  от

12.01.1996    N   7-ФЗ  "О  некоммерческих  организациях"  за  предыдущий

финансовый год.

     6. Заявление о согласии на обработку персональных данных.

     7. Иная  информация (в том числе документы) о деятельности заявителя

(по желанию заявителя).

     Достоверность  информации (в том числе документов), представленной в

составе заявки на участие в конкурсе, подтверждаю.

     С условиями конкурса и предоставления грантов ознакомлен.

Руководитель

организации КМНС - заявителя        ____________________________ (Ф.И.О.)

                                               подпись

"___" _________________ 20 __ года

М.П.