Приложение 6. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение 6
к Положению о порядке предоставления грантов
из окружного бюджета на обеспечение деятельности
семейным (родовым) общинам коренных
малочисленных народов Севера
в Ненецком автономном округе,
утвержденному постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 21 октября 2015 г. N 341-п

                                                Руководителю Департамента

                                                    региональной политики

                                             Ненецкого автономного округа

                                Заявление

                о согласии на обработку персональных данных

     Я, _______________, паспорт: серия _______, номер _______, кем выдан

______________________________, дата выдачи "___" ________________, адрес

регистрации по месту жительства: _________________________________, адрес

регистрации по месту пребывания: _____________________________, настоящим

выражаю   свое   согласие  Департаменту  региональной  политики Ненецкого

автономного    округа  на  обработку  своих  персональных  данных  (сбор,

систематизацию,    накопление,    хранение,    уточнение,  использование,

распространение    (передачу   определенному  кругу  лиц),  блокирование,

уничтожение)  как  с  использованием  средств  автоматизации,  так  и без

использования  таких  средств  в целях предоставления заявки на участие в

конкурсе  социально  ориентированных  некоммерческих организаций на право

получения   грантов   из    окружного бюджета на обеспечение деятельности

_________________________________________________________________________

                       (название организации КМНС)

     Перечень  персональных данных, на обработку которых дается согласие,

включает  в  себя  любую  информацию,  представляемую в заявке и в других

представляемых  документах  в  указанных выше целях. Согласие действует в

течение    всего  срока  принятия  решения  о  предоставлении  гранта  из

окружного  бюджета,  а также в течение трех лет с даты оформления данного

решения.  Заявитель  может  отозвать настоящее согласие путем направления

письменного  заявления  в  Департамент  региональной  политики  Ненецкого

автономного    округа,    которое  в  этом  случае  прекращает  обработку

персональных  данных.  Заявитель  соглашается  с  тем, что указанные выше

персональные данные являются необходимыми для заявленной цели обработки.

                                         Дата: "____" __________ 20 __ г.

                                              Подпись: __________________