Приложение N 2. Заявление об изготовлении и установке надгробного памятника на могиле участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий, участника локальных войн и вооруженных конфликтов

Приложение N 2
к Положению об условиях изготовления
и (или) установки (включая доставку)
надгробных памятников на могилах
участников Великой Отечественной войны,
умерших (погибших) с 1 мая 1945 года по
12 июня 1990 года, а также на могилах
ветеранов боевых действий, участников
локальных войн и вооруженных конфликтов,
захороненных на территории
МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар"

                                     Главе МО "Городской округ

                                     "Город Нарьян-Мар"

                                     от _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя,

                                            общественная организация)

                                     почтовый адрес _____________________

                                     ____________________________________

                                     телефон ____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

       об изготовлении и установке надгробного памятника на могиле

          участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых

       действий, участника локальных войн и вооруженных конфликтов

      В  соответствии  с  решением  Совета   городского     округа "Город

 Нарьян-Мар"  от  _______  N _____  "О  дополнительных  мерах  социальной

 поддержки  отдельных  категорий  граждан  и  порядке  наделения  органов

 местного   самоуправления   отдельными   государственными   полномочиями

 Ненецкого  автономного  округа  по  предоставлению    дополнительных мер

 социальной поддержки" прошу изготовить и установить надгробный  памятник

 на  могиле  участника  Великой  Отечественной  войны,  ветерана   боевых

 действий, участника локальных  войн  и  вооруженных  конфликтов  (нужное

 подчеркнуть)

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

      К заявлению прилагаются:

      "__" __________ 20__ г. ___________________   _____________________

                              (подпись заявителя)   (расшифровка подписи)

      Примечание:

      Выражаю  свое  согласие  (далее  -  согласие)  на   обработку своих

 персональных  данных  (сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,

 уточнение, использование, распространение (передачу определенному  кругу

 лиц),  блокирование,   уничтожение)   как   с     использованием средств

 автоматизации,  так  и  без  использования   таких       средств в целях

 предоставления  мер  социальной  поддержки  и  с  целью   статистических

 исследований. Перечень персональных данных, на обработку которых  дается

 согласие, включает в себя любую информацию, представляемую в заявлении и

 других представляемых в уполномоченный орган документах в указанных выше

 целях. Согласие действует  в  течение  всего  срока   предоставления мер

 социальной поддержки, а также в течение  трех  лет  с  даты  прекращения

 обязательств сторон. Заявитель может отозвать настоящее  согласие  путем

 направления письменного заявления в уполномоченный орган, в этом  случае

 уполномоченный  орган  прекращает  обработку  персональных     данных, а

 персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем через 3  года  с

 даты прекращения мер социальной поддержки. Заявитель соглашается с  тем,

 что  указанные  выше  персональные  данные  являются    необходимыми для

 заявленной цели обработки.

      "__" __________ 20__ г. ___________________   _____________________

                              (подпись заявителя)   (расшифровка подписи)