Приложение N 1. Заявление о предоставлении разовой единовременной выплаты

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар" от 31 января 2017 г. N 118 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с момента подписания названного постановления и распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 января 2017 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о предоставлении
единовременной выплаты лицам,
уволенным в запас после прохождения
военной службы по призыву в Вооруженных
Силах Российской Федерации

С изменениями и дополнениями от:

5 июля 2016 г., 31 января 2017 г.

                                                Главе МО "Городской округ

                                                       "Город Нарьян-Мар"

                                                           Т.В. Федоровой

                                          _______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                              (адрес места жительства)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                                 контактный телефон

                                          _______________________________

                                                       ИНН

                               заявление.

     Прошу    предоставить  разовую  единовременную  выплату  в  связи  с

увольнением  в  запас  после  прохождения  военной  службы  по  призыву в

Вооруженных Силах Российской Федерации.

     Денежные средства прошу перечислить на расчетный счет N ____________

_________________, открытый в _____________________________, БИК ________

________________________, Кор. счет ____________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     - копия паспорта (стр. 2-6, 14-15);

     -  справка  о  составе  семьи,  либо  иной  документ, подтверждающий

состав семьи заявителя;

     - копия военного билета;

     - справки о доходах всех членов семьи;

     - справка с места работы, учебы, центра занятости.

     В  соответствии  со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"  даю согласие Администрации МО "Городской округ

"Город   Нарьян-Мар"  на  обработку  моих  персональных  данных  в  целях

принятия решения по настоящему заявлению.

"__" ___________ 20__ г.          ____________________ __________________

                                        (подпись)        (расшифровка)