Приложение N 4. Отчет об исполнении контракта

Приложение N 4
к Контракту
от "___"________20__ г. N __________

     Отчет об исполнении контракта __________ от ___ N _____ по состоянию

на ___ ______ 20__ года.

N п/п

МНН ЛП*

ТН ЛП*

Форма выпуска, дозировка, фасовка (характеристики)

Всего упаковок (штук) согласно спецификации К*

Заявка Исполнителя

Поставлено

Отпущено в МО* по рецептам (кол-во упаковок/штук)

Остаток (заявлено-отпущено)

Дата заявки

Кол-во упаковок (штук)

Дата поставки

Кол-во упаковок (штук)

Срок годности (гарантийный срок) ЛП

У поставщика

На складе Исполнителя

Кол-во

Срок годности (гарантийный срок)ЛП

     * МО - место отпуска, в котором отпускаются ЛП;

     * ЛП - лекарственные препараты, изделия медицинского назначения;

     * К - Контракт на поставку ЛП;

     * МНН ЛП - международное непатентованное наименование ЛП;

     * ТН ЛП - торговое наименование, товарный знак ЛП

     Заказчик                                  Исполнитель

     ________________________                  ________________________

     М.П.                                       М.П.