Приложение N 1. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к Положению "О порядке подачи и рассмотрения
заявления об установлении пенсии за выслугу лет,
выплаты пенсии за выслугу лет и об установлении
оснований приостановления и возобновления выплаты
пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности
муниципальной службы в муниципальном образовании
"Городской округ "Город Нарьян-Мар"

                             Главе МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар"

                             ____________________________________________

                                        (инициалы и фамилия)

                             от _________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

                             ____________________________________________

                                (должность, которую замещал заявитель)

                             домашний адрес _____________________________

                             ____________________________________________

                             телефон ____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии с законом Ненецкого автономного округа от 25.10.2010

N    73-оз    "О  пенсии  за  выслугу  лет  лицам,  замещавшим  должности

муниципальной  службы  в Ненецком автономном округе" прошу назначить мне,

замещавшему должность __________________________________________________,

                      (наименование должности, по которой рассчитывается

                                     денежное содержание)

пенсию  за  выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности), (к

пенсии,   назначенной  в  соответствии  с  Законом  Российской  Федерации

от 19.04.1991 N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации").

     Пенсию _____________________________________________________________

                                  (вид пенсии)

получаю в ______________________________________________________________.

                           (отделение Пенсионного фонда)

     При  замещении  мною государственной должности Российской Федерации,

государственной  должности  Ненецкого автономного округа, государственной

должности    другого    субъекта    Российской  Федерации,  муниципальной

должности,  должности  государственной  службы,  должности  муниципальной

службы,  или при назначении мне или ежемесячного пожизненного содержания,

или    при    установлении    дополнительного  пожизненного  ежемесячного

материального    обеспечения,    или  при  назначении  в  соответствии  с

законодательством  Ненецкого  автономного  округа  пенсии  за выслугу лет

(доплаты  к страховой пенсии, пенсии за выслугу лет) обязуюсь в 5-дневный

срок  сообщить  об  этом  в  Администрацию  МО  "Городской  округ  "Город

Нарьян-Мар".

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _______________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование кредитной организации)

на мой счет N __________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю:

     1)  представление  руководителя  органа  местного  самоуправления, в

котором  лицо,  претендующее на пенсию за выслугу лет, замещало должность

муниципальной службы перед увольнением с муниципальной службы;

     2) справку о размере месячного денежного содержания;

     3)  справку  о  периодах службы (работы), учитываемых при исчислении

стажа  муниципальной  службы,  дающего  право  на  ежемесячную  доплату к

пенсии;

     4)  копию  пенсионного  удостоверения  (справка  ПФР об установлении

пенсии, решение ПФР о назначении пенсии);

     5) копию правового акта об увольнении;

     6) копию трудовой книжки;

     7)  копии  иных  документов,  подтверждающих  периоды,  включаемые в

стаж, необходимый для назначения пенсии за выслугу лет.

"___" _____________ ____ г.            __________________________________

                                       (подпись заявителя с расшифровкой)