Приложение 1. Представление кандидат в мастера спорта, I разряд, II разряд, III разряд

Информация об изменениях:

Приказом Департамента образования, культуры и спорта Ненецкого автономного округа от 17 ноября 2015 г. N 133 наименование настоящего приложения изложено в новой редакции

См. текст наименования в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Присвоение спортивных разрядов
и спортивных званий в Ненецком автономном округе"

С изменениями и дополнениями от:

17 ноября 2015 г.

                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

      кандидат в мастера спорта, I разряд, II разряд, III разряд".

Вид спорта ______________________________________________________________

Фамилия ________________________ Имя ____________________________________

Отчество ___________________________ Дата рождения ______________________

                                                    (число, месяц, год)

Паспорт серия ___________ N _________ выдан _____________________________

___________________________________________ код подразделения ___________

                  (кем, когда)

Город (район)____________________________________________________________

Спортивная организация __________________________________________________

Место работы (учебы) ____________________________________________________

Домашний адрес __________________________________________________________

Фамилия тренера, подготовившего спортсмена ______________________________

Предыдущий разряд _________ когда и кем _________________________________

                         Спортивный результат

Вид спорта
Дата выполнения норматива
Наименование соревнования (место проведения)
Результат (дистанция, вид, время, место, вес. кат. и др.)

Должность судьи	Фамилия, инициалы	Город	Судейская категория
Главный судья
Главный секретарь
Ст. судья

     Руководитель   ________________________________/ ___________________

                           (ФИО)                            подпись

             М.П.